付明哲 ,靳亞平 ,武 浩 ,華 松 ,林鵬飛

(西北農(nóng)林科技大學(xué) 動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，陜西 楊凌 712100)

腹腔鏡技術(shù)在動(dòng)物產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

付明哲 ,靳亞平 ,武 浩 ,華 松*,林鵬飛

(西北農(nóng)林科技大學(xué) 動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，陜西 楊凌 712100)

為探討腹腔鏡技術(shù)在動(dòng)物產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)分析該技術(shù)立體、多視角的展示動(dòng)物局部解剖和疾病特征直觀化的特點(diǎn)，系統(tǒng)總結(jié)了腹腔鏡技術(shù)在動(dòng)物產(chǎn)科臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，幫助學(xué)生更好地掌握動(dòng)物產(chǎn)科學(xué)的相關(guān)知識(shí)和技能，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

產(chǎn)科；腹腔鏡；教學(xué)方法

動(dòng)物產(chǎn)科學(xué)是主要研究動(dòng)物生理生殖、生殖疾病及繁殖技術(shù)的一門獸醫(yī)臨床學(xué)科，其目的是使學(xué)生了解動(dòng)物生殖的基本規(guī)律和生殖疾病的發(fā)生與發(fā)展機(jī)理，掌握獸醫(yī)產(chǎn)科臨床診斷及繁殖控制技術(shù)，以保證動(dòng)物的生殖健康、預(yù)防繁殖疾病和提高動(dòng)物的繁殖效率[1]。由于教學(xué)內(nèi)容呆板、形式枯燥，學(xué)生難以準(zhǔn)確掌握動(dòng)物產(chǎn)科學(xué)知識(shí)。將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于動(dòng)物臨床教學(xué)可明顯提高教學(xué)質(zhì)量和效率，該項(xiàng)技術(shù)可以直觀顯示動(dòng)物腹腔內(nèi)臟器結(jié)構(gòu)和展示手術(shù)治療過(guò)程，在診斷和治療動(dòng)物產(chǎn)科疾病的研究方面剛剛起步，主要用于子宮、卵巢切除術(shù)、人工授精、胚胎移植、卵巢卵泡發(fā)育情況及局部解剖觀察等。在動(dòng)物產(chǎn)科疾病的病理變化、臨床癥狀、診斷和防治的教學(xué)中引用腹腔鏡視頻資料進(jìn)行講授，具有生動(dòng)直觀、交互性強(qiáng)和異步教學(xué)等特點(diǎn)，更接近臨床疾病認(rèn)識(shí)的規(guī)律，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，有助于塑造學(xué)生的臨床思維模式[2]。

1 常用手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)選用德國(guó)生產(chǎn)的腹腔鏡。動(dòng)物選山羊或綿羊，仰臥保定于手術(shù)架上，頭部向上，身體與地面呈30。角，每只羊按0.03 mL/kg劑量肌肉注射鹿眠新進(jìn)行麻醉，術(shù)部剪毛，酒精和碘酒消毒后,術(shù)部覆蓋滅菌隔離創(chuàng)巾，首先確定套管位置：A孔:腹中線向右旁開(kāi)5～8 cm與距乳房基部10 cm的交點(diǎn)為腹腔鏡的通道；B孔:腹中線向左旁開(kāi)約5～8 cm與與距乳房基部10 cm的交點(diǎn)操作孔。再建立氣腹，經(jīng)A點(diǎn)切口1.0 cm，插入套管針，旋開(kāi)氣流閥，低速灌注CO2氣體，進(jìn)氣速度為2 L/min，當(dāng)氣腹壓達(dá)到10～12 mmHg時(shí)，腹部膨脹起來(lái)后關(guān)閉氣閥調(diào)節(jié)器，將腹腔鏡置入A孔，探查后再建在B孔插入子宮鉗，打開(kāi)腹腔鏡光源，然后借助腹腔鏡的光源觀察動(dòng)物盆腔情況，用子宮鉗進(jìn)行操作。由于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不一樣，其手術(shù)部位和方法根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行變化。

2 在動(dòng)物教學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用

2.1 動(dòng)物生殖器官的形態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)與發(fā)情鑒定

學(xué)生可清晰地觀察母畜的子宮、輸卵管、卵巢、子宮圓韌帶及子宮韌帶的位置和外觀形態(tài)，了解膀胱、直腸、子宮膀胱陷窩和子宮直腸陷窩的位置關(guān)系。撥開(kāi)卵巢系膜和輸卵管傘，暴露卵巢。觀察記錄兩側(cè)卵巢上卵泡、紅體、黃體數(shù)目及大小?？梢钥吹铰殉矤顟B(tài),分別為大卵泡型、中卵泡型、小卵泡型、卵巢靜止型、己排卵型；觀察子宮位置、形狀、長(zhǎng)度、粗細(xì)、角間溝，比較各家畜之間子宮的異同。了解輸卵管漏斗、壺腹、宮管結(jié)合部及輸卵管傘的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

采用外部觀察和腹腔鏡檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行動(dòng)物發(fā)情鑒定，使學(xué)生從動(dòng)物行為學(xué)特征和生殖器官典型生理變化判斷動(dòng)物發(fā)情，選用山羊作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物鑒定發(fā)情。山羊陰部充血腫脹、粘膜發(fā)紅，分泌白色粘液等現(xiàn)象。為了讓學(xué)生了解發(fā)情動(dòng)物生殖器官真實(shí)的生理變化特點(diǎn)，可結(jié)合腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行腹腔觀察實(shí)驗(yàn)，根據(jù)卵巢有無(wú)卵泡發(fā)育及其卵泡發(fā)育程度來(lái)判斷發(fā)情情況。觀察卵泡和黃體形態(tài)、直徑、數(shù)量，判斷其生長(zhǎng)發(fā)育和退化。例如羊子宮粗大有彈性，卵巢增大，卵泡壁在排卵前變薄，排卵前2天卵泡壁突出于卵巢表面。卵泡直徑0.5～1.0 cm，泡壁很薄，系膜內(nèi)的血管很粗，卵泡內(nèi)充滿半透亮的暗紅色卵泡液，表明羊處于發(fā)情狀態(tài)。

2.2 子宮輸精實(shí)驗(yàn)

一般選用羊或犬作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，手術(shù)部位選在左側(cè)，充氣孔首先在左側(cè)腹正中線與髖關(guān)節(jié)前緣垂線交接點(diǎn)向外5 cm處，消毒后用套管打孔，送入CO2氣，使腹部隆起后關(guān)閉氣閥，放入腹腔鏡管，照亮腹腔和骨盆腔，操作孔在乳頭外下方，腹正中線旁開(kāi)2～4 cm，插進(jìn)一個(gè)組織鉗，鉗夾子宮角，把裝有精液的吸管通過(guò)操作孔深入骨盆腔，吸管尖刺入子宮角分叉處到子宮角之間的任意一點(diǎn)，推動(dòng)注射器將精液注入子宮角內(nèi)，然后抽出吸管關(guān)閉腹腔。也可將輸卵管拉出腹腔，注入精液，再將輸卵管送入腹腔，然后在另一側(cè)子宮角重復(fù)一次，分層縫合關(guān)腹[3]。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)精液的保存、運(yùn)輸與子宮腹腔鏡輸精，開(kāi)展小組討論，教師點(diǎn)評(píng)，真正理解和掌握子宮輸精的原理及操作方法，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力[4]。

圖1 利用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行綿羊發(fā)情鑒定Fig.1 Sheep estrus diagnosis by laproscopy

2.3 動(dòng)物早期妊娠診斷實(shí)驗(yàn)

早期妊娠診斷實(shí)驗(yàn)采用腹腔鏡觀察法[5-6]。選用羊?yàn)閷?shí)驗(yàn)動(dòng)物，母羊側(cè)臥麻醉及保定，術(shù)部在腹壁少毛區(qū)，借助腹腔鏡觀察到動(dòng)物子宮和卵巢發(fā)育情況，妊娠20～25 d，孕角側(cè)卵巢比另一側(cè)卵巢大，質(zhì)地較硬，黃體較大，黃體突出與卵巢表面，子宮大小無(wú)明顯差異，子宮柔軟，子宮壁較厚；妊娠30 d左右，子宮角不對(duì)稱，位于恥骨聯(lián)合前端，孕角變的較粗，彎曲減少，空角呈彎曲狀且較細(xì)，可見(jiàn)子宮漿膜下的血管；45 d后，可見(jiàn)子宮壁變薄，血管變粗，呈樹枝狀；60 d時(shí)可以看到兩側(cè)子宮粗細(xì)不一，懷孕的一側(cè)子宮或兩側(cè)子宮壁薄、透亮，血管豐富，胎兒輕微蠕動(dòng)。學(xué)生通過(guò)腹腔鏡可直觀清晰地觀察到妊娠期動(dòng)物子宮和卵巢生理變化，全體學(xué)生均會(huì)仔細(xì)觀看，從而基本理解了胎兒發(fā)育的過(guò)程。

2.4 胚胎移植實(shí)驗(yàn)

以山羊?yàn)槔?，練?xí)胚胎移植的基本操作方法，為從事家畜胚胎移植工作打下基礎(chǔ)。將腹腔鏡經(jīng)套管送入腹腔，通過(guò)目鏡觀察受體羊的卵巢、黃體發(fā)育情況，然后用子宮鉗夾出黃體發(fā)育好一側(cè)的子宮拉出腹腔，在子宮角前端的1/3處避開(kāi)血管扎孔，將裝有胚胎的移植針從此針眼進(jìn)入子宮腔注入胚胎，子宮送入腹腔，腹壁縫合。手術(shù)過(guò)程中用腹腔鏡技術(shù)檢查供體羊的黃體數(shù)量和質(zhì)量[7]。了解超數(shù)排卵、采卵及移胚等環(huán)節(jié)，以增加對(duì)胚胎移植技術(shù)的感性認(rèn)識(shí)，滿足大學(xué)生的好奇心和求知欲，也使部分學(xué)生對(duì)動(dòng)物產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)生了濃厚的專業(yè)興趣，對(duì)專業(yè)知識(shí)及其科學(xué)研究充滿了求知欲。

3 在動(dòng)物繁殖疾病診斷中的應(yīng)用

腹腔鏡還可直接觀察到子宮和卵巢的病理特征，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)[8]，為學(xué)生提供更為生動(dòng)、形象和真實(shí)圖像信息，減輕了教師描述問(wèn)題的難度，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)條理化、系統(tǒng)化。

3.1 母畜不育的診斷實(shí)驗(yàn)

母畜不育病的防治基本理論講完后，結(jié)合實(shí)踐體會(huì)，提出一些生產(chǎn)中遇到的問(wèn)題，另外還就學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的疑問(wèn)以及自己的觀點(diǎn)，師生進(jìn)行互動(dòng)討論，找出解決問(wèn)題的辦法。為了準(zhǔn)確查出引起母畜不育的原因，要對(duì)不育的母畜進(jìn)行全面檢查，先調(diào)查病史；其次是臨床檢查，其中包括外部檢查和生殖器官檢查。再進(jìn)一步檢查時(shí)還需要進(jìn)行激素分析及腹腔鏡特殊檢查[9]。通過(guò)腹腔鏡診斷技術(shù)，檢查卵巢的大小、形狀、質(zhì)地及位置的變化。使學(xué)生了解臨床上如何診斷和治療母畜的不育病。如觀察到黃體變小，由肉紅色變?yōu)榈S色或白色，即為黃體退化。卵巢囊腫分為卵泡囊腫和黃體囊腫，卵泡囊腫臨床上多見(jiàn)，腹腔鏡下可見(jiàn)卵巢腫大，卵泡壁厚，呈灰白色，毛玻璃樣，囊腫的數(shù)量從幾個(gè)到十幾個(gè)不等，大小不一；山羊有時(shí)可見(jiàn)到黃體囊腫，卵巢腫大，黃體較大，呈暗紅色，高出卵巢表面，藥物治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用腹腔鏡穿刺針刺破囊腫進(jìn)行治療。卵巢炎可見(jiàn)卵巢腫大，輸卵管傘與卵巢粘連，卵巢敏感性增加，嚴(yán)重者被大網(wǎng)膜包裹。

3.2 山羊卵巢切除實(shí)驗(yàn)

山羊卵巢切除實(shí)驗(yàn)一般選用3孔法，A孔為腹腔鏡頭進(jìn)孔，B、C孔為手術(shù)器械進(jìn)孔[10]。A孔：學(xué)生持氣腹針從臍孔處垂直穿刺入腹腔，經(jīng)氣腹針接氣腹機(jī),設(shè)定氣腹壓值和氣流速度，待達(dá)到所設(shè)定的氣腹壓值時(shí),關(guān)閉氣腹機(jī),撤出氣腹針，同時(shí)再持創(chuàng)巾鉗夾持臍孔兩側(cè)皮膚,并向上提起，將穿刺針的套管從氣腹針的同一穿刺孔垂直刺入腹腔,撥出穿刺針,經(jīng)套管接氣腹機(jī)，從套管內(nèi)插入腹腔鏡鏡頭。B孔：在鏡頭的引導(dǎo)下,避開(kāi)血管，腹中線一側(cè)將套管垂直刺入腹腔，經(jīng)套管進(jìn)入腹腔鏡手術(shù)器械；C孔：另一側(cè)將套管垂直刺入腹腔經(jīng)套管插入輸卵管抓鉗。用輸卵管抓鉗抓住輸卵管向上提起,充分顯露卵巢。結(jié)扎線在體外打活結(jié)后,經(jīng)B孔用推結(jié)器將線結(jié)送入腹腔內(nèi)，結(jié)扎卵巢系膜和輸卵管。然后從C套管中進(jìn)入抓鉗,鉗夾住卵巢，從B孔套管中進(jìn)剪刀，剪斷輸卵管,用抓鉗將切下的卵巢取出體外。用同樣的操作方法切除另一側(cè)卵巢，檢查沒(méi)有出血后,關(guān)氣腹,撤出鏡頭和套管。皮膚穿刺孔結(jié)節(jié)縫合，涂碘酒[11]。該實(shí)驗(yàn)充分利用腹腔鏡外科技術(shù)切除羊卵巢，將其手術(shù)錄像，通過(guò)錄像演示操作步驟，老師操作示范，學(xué)生反復(fù)練習(xí)技術(shù)過(guò)程。既掌握了知識(shí)又開(kāi)闊了視野。

3.3 母畜子宮疾病診斷實(shí)驗(yàn)

教學(xué)中應(yīng)用腹腔鏡講解子宮及輸卵管管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)及疾病信息，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，解決了診斷缺少特異性征象，講授內(nèi)容不直觀的問(wèn)題[12]。例如子宮粘連多發(fā)生于子宮角及輸卵管傘，雙側(cè)子宮角彎曲粘合在一起，有的被結(jié)締組織包埋，輸卵管的傘部粘連，傘口閉合，卵巢粘連于其他組織；子宮結(jié)核可見(jiàn)子宮體和子宮角漿膜上有數(shù)量不等的白色結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小如綠豆，表面光滑；子宮積液可見(jiàn)子宮腔體較大，壁較厚，呈袋狀，推動(dòng)子宮有液體晃動(dòng)。如確診為子宮積液，將帶有吸管的腹腔鏡穿刺針刺入子宮內(nèi)，吸出子宮內(nèi)的積液，然后注入生理鹽水反復(fù)沖洗。

4 在動(dòng)物產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

4.1 腹腔鏡技術(shù)具有直觀性

4.1.1 清晰顯示動(dòng)物生理結(jié)構(gòu) 獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容比較抽象，學(xué)生較難理解。腹腔鏡技能直觀顯示腹腔內(nèi)臟器結(jié)構(gòu)，可真實(shí)、清晰地觀察到子宮、卵巢、輸卵管等臟器及腹腔臟器的解剖位置、大小、質(zhì)地、形狀、色澤。結(jié)構(gòu)[13]。結(jié)合浸泡的生殖器官標(biāo)本，或者解剖活體動(dòng)物的生殖器官，教師在示教時(shí)可通過(guò)腹腔鏡講解解剖部位的典型特征，幫助學(xué)生理解和記憶教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)難點(diǎn)，腹腔鏡觀察的過(guò)程記錄成靜態(tài)的圖像文件或者動(dòng)態(tài)的視頻文件，利用軟件進(jìn)行相應(yīng)的處理，例如對(duì)某些局部重點(diǎn)區(qū)域可以進(jìn)行放大、放慢、對(duì)比等處理，加上詳盡的解釋，將其制作成多媒體課件進(jìn)行的教學(xué)，增強(qiáng)了教學(xué)的生動(dòng)性和形象感，能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性、記憶力。

4.1.2 直接觀察動(dòng)物生殖器管的病理表現(xiàn) 教課本上所描述的動(dòng)物產(chǎn)科病的病理變化較為抽象，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識(shí),難以理解。 利用腹腔鏡直接或圖像、錄像展示病理特征，并整理和編輯腹腔鏡錄像內(nèi)容,制作成教學(xué)視頻課件在教學(xué)中應(yīng)用，向?qū)W生展示和講解不同臟器的病理表現(xiàn)。如盆腔炎、子宮粘連、卵巢炎、子宮積液、黃體囊腫、卵泡囊腫、輸卵管炎粘連積水和卵巢機(jī)能不全等疾病,學(xué)生對(duì)比分析這些病變特征,掌握其鑒別方法[14]。其過(guò)程遠(yuǎn)較開(kāi)放手術(shù)簡(jiǎn)便易行,大量直觀的內(nèi)鏡圖片和錄像增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)許多疾病的感性認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生理解和鞏固動(dòng)物產(chǎn)科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的對(duì)生殖器管疾病的分析和判斷能力。

4.1.3 腹腔鏡技術(shù)具有操作能動(dòng)性 傳統(tǒng)教學(xué)主要參觀標(biāo)本和掛圖，內(nèi)容呆板、學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和參與性不強(qiáng)[15]。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，學(xué)習(xí)模擬訓(xùn)練腹腔鏡技術(shù)，我們以山羊?yàn)閷?shí)驗(yàn)動(dòng)物反復(fù)訓(xùn)練，模擬腹腔鏡手術(shù)基本技術(shù)操作，包括定位訓(xùn)練、把持力度訓(xùn)練、縫合訓(xùn)練等[16]。給練習(xí)者提供臨床手術(shù)類似的真實(shí)環(huán)境，為進(jìn)一步的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。采用互動(dòng)式和體驗(yàn)式教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，避免了填鴨式教學(xué)，形象生動(dòng)的開(kāi)展教學(xué)內(nèi)容。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可明顯促進(jìn)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率 。

4.1.4 腹腔鏡技術(shù)可制作視頻教程 電視腹腔鏡技術(shù)利用計(jì)算機(jī)軟件，還可非常方便地編輯腹腔鏡檢錄制的影像資料，選取所需圖像資料，將某一器官的正常或病變的圖像、產(chǎn)科手術(shù)操作的系統(tǒng)錄像內(nèi)容等，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，制作成多媒體視頻課件，應(yīng)用于動(dòng)物產(chǎn)科教學(xué)之中，使學(xué)生能夠集中了解、學(xué)習(xí)器官組織的正常結(jié)構(gòu)、病理特征和手術(shù)過(guò)程。學(xué)生全面動(dòng)態(tài)掌握動(dòng)物產(chǎn)科疾病的基本內(nèi)容，掌握相似疾病的鑒別，反復(fù)觀摩手術(shù)細(xì)節(jié)，可以做到隨時(shí)隨地觀看、討論、學(xué)習(xí)，從而達(dá)到掌握的目的。

總之，充分利用腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可以為學(xué)生提供更為生動(dòng)、形象和真實(shí)的視聽(tīng)和圖像信息，縮短了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的距離，減輕了教師描述問(wèn)題的難度，豐富了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)條理化、系統(tǒng)化、生動(dòng)化，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而提高教學(xué)質(zhì)量，改進(jìn)教學(xué)效果。

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ApplicationofLaproscopyinAnimalObstericsTeaching

FU Ming-zhe,JIN Ya-pin,WU Hao,HUA Song*,LIN Peng-fei

(CollegeofVeterinaryMedicine,NorthwestA&FUniversity,Yangling,Shaanxi712100)

To investigate the application and significance of laproscopy techiques in animal obsterics teaching,the study analyzed the priorities of laproscopy application in dimensional and multi-view of animal topography and visulizing disease attributes and summarized the benefits of using laproscopy in animal obsterics teaching to help students gain better command of related knowledge and skills,stir up learning motivation,enhance learning initiatives and improve teaching approaches and quality.

obsterics;laproscopy;teaching approaches

2014-05-27，

2014-07-04

付明哲(1969-)，男，陜西漢中人，碩士，實(shí)驗(yàn)師，主要從事臨床獸醫(yī)研究與推廣工作。E-mail：fmzhe@163.com

*[通訊作者]華 松(1976-)，男，副教授，從事家畜繁殖疾病方面的研究。E-mail：hs863@nwsuaf.edu.cn

S811.6

A

1005-5228(2014)10-0093-04