劉 勇 金 平

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽六安 237005)

尼莫地平輔助治療高血壓腦出血52例臨床療效觀察

劉 勇 金 平

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽六安 237005)

目的觀察尼莫地平在高血壓腦出血后缺血性腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法將2010年3月-2014年3月收治的52例高血壓腦出血患者按不同治療方案隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(27例)和對(duì)照組(25例)，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平，對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)改善情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能損傷評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；實(shí)驗(yàn)組用藥后平均血流量值較對(duì)照組明顯升高，外周血管阻力明顯低于對(duì)照組(p<0.05)。結(jié)論尼莫地平在腦出血后缺血性腦損傷中臨床療效確切，能顯著改善患者腦損傷程度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

尼莫地平，高血壓，腦出血，腦損傷

高血壓引起急性腦出血是腦血管疾病中一種破壞性極高的危重病，該病起病急、發(fā)展快、致死率高[1]。腦出血所帶來(lái)的腦血流量急劇下降，可引起腦組織的缺血性損傷，甚至導(dǎo)致腦梗死[2]。筆者對(duì)27例高血壓腦出血后缺血性腦損傷患者早期應(yīng)用尼莫地平治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年3月-2014年3月六安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的52例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，臨床診斷參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均行CT或MRI證實(shí)合并有腦出血后缺血性腦損傷，排除因外傷、感染、腫瘤等因素引起的繼發(fā)性腦出血。52例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組27例(男17例，女10例)平均(51.2±5.4)歲；對(duì)照組25例(男13例，女12例)，平均(52.6±5.5)歲。兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予神經(jīng)保護(hù)、甘露醇脫水、預(yù)防并發(fā)癥等腦出血后腦損傷常規(guī)治療，存在手術(shù)指征患者行早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平片，口服每次60mg，每日3次，兩組療程均為14d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前及1個(gè)療程后采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，最低分0分，最高分45分，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。分別于治療前、后對(duì)患者的平均血流量(Qmean)、外周阻力(R)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著下降(p<0.05)，實(shí)驗(yàn)組下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)，見(jiàn)表1；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后的平均血流量及外周血管阻力明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

表2 治療前后兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較

3 討論

近年來(lái)，隨著對(duì)腦出血疾病的深入研究，臨床對(duì)高血壓腦出血的損傷機(jī)制和預(yù)防措施有了新的認(rèn)識(shí)[4]。研究表明，高血壓腦出血造成的損害不僅來(lái)自血腫的占位效應(yīng)及對(duì)周?chē)X組織的直接破壞，高血壓腦出血后的繼發(fā)缺血性腦損傷也是造成腦組織損傷主要原因[5]。尼莫地平是新一代二氫吡啶類(lèi)藥物，具有鈣離子通道阻滯作用，其良好的脂溶性使得其易通過(guò)血腦屏障而進(jìn)入腦組織[6]。尼莫地平治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有防止繼發(fā)性腦血管痙攣的優(yōu)勢(shì)已得到臨床公認(rèn)，它能夠抑制血液成分中的活性物質(zhì)如血小板釋放血栓素等作用，從而減少了腦的缺血性變化[7]。雖然尼莫地平治療腦出血的真正機(jī)制尚不明了，但動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，尼莫地平對(duì)顱內(nèi)出血后的腦缺血性損害的范圍和程度以及腦水腫的程度具有明顯的改善作用。本研究中，實(shí)驗(yàn)組早期應(yīng)用尼莫地平治療，結(jié)果顯示，雖然兩個(gè)療程結(jié)束后兩組神經(jīng)功能損傷評(píng)分均明顯降低，但是實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組降低更明顯；實(shí)驗(yàn)組平均血流量值較對(duì)照組明顯升高，而外周血管阻力則明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，尼莫地平輔助治療高血壓腦出血臨床療效確切，能顯著改善患者腦損傷程度，提高腦部血流供應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]張春銀，李作孝，甘西倫，等. 尼莫地平對(duì)腦出血患者血清NSE影響的臨床研究[J]. 放射免疫學(xué)雜志，2006，19(1)：60.

[2]米素敏. 急性顱腦損傷60例臨床護(hù)理對(duì)策[J]. 九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013，28(2)：102.

[3]吳瑾. 尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(7)：85.

[4]陳輝，桂亞雄. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血死亡10例臨床分析[J]. 九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2012，27(2)：71.

[5]尤一萍，董萬(wàn)利，張劍平，等. 尼莫地平治療高血壓性腦出血療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(9)：1699.

[6]張?jiān)氯A. 尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改善作用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(14)：3092.

[7]張玉平，呂發(fā)金，彭國(guó)光，等. 尼莫地平對(duì)腦出血患者血腫周?chē)鞍氚祹А钡挠绊慬J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(4)：301.

(責(zé)任編輯寧梵西)

2014-9-15

R 743.34

A

1674-9545(2014)04-0076-(02)