吳鎮(zhèn)林 何 逸

(廣西省南寧市中醫(yī)醫(yī)院 廣西南寧 530001)

中醫(yī)治療骨科術(shù)后汗癥96例臨床觀察

吳鎮(zhèn)林 何 逸

(廣西省南寧市中醫(yī)醫(yī)院 廣西南寧 530001)

目的對中醫(yī)辮證分型論治方法在骨科術(shù)后汗癥治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與分析。方法選自2008年2月～2013年3月收治的96例骨科術(shù)后出現(xiàn)汗癥的患者，將其隨機(jī)分對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組使用常規(guī)補(bǔ)液、抗感染等治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者病情的給予適當(dāng)中藥輔以中醫(yī)辮證分型論治。結(jié)果與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組療效更顯著(p<0.05)。結(jié)論把中醫(yī)中藥辯證分型論治方法應(yīng)用在骨科術(shù)后汗癥的臨床治療中，可有效促進(jìn)患者康復(fù)。

骨科，術(shù)后汗癥，中醫(yī)治療，療效

術(shù)后汗癥指的是對患者進(jìn)行手術(shù)治療后，其身體出現(xiàn)比較明顯的出汗癥狀，且出汗量比正常者多，根據(jù)臨床實(shí)踐可知，這種現(xiàn)象在骨科手術(shù)中較為常見[1]。相關(guān)資料顯示，在骨科手術(shù)中，約90%以上的患者會在術(shù)后出現(xiàn)程度不同的出汗癥狀，這主要和患者的生理功能受到麻醉的影響有關(guān)，也和手術(shù)過程中手術(shù)設(shè)備、器械對患者的臟器與機(jī)體的損傷有關(guān)，在手術(shù)器械的作用下，患者的機(jī)體就會出現(xiàn)氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)、營脈受阻等癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為，術(shù)后出汗多主要是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)氣虛血瘀、氣血雙虛、氣陰兩虛等現(xiàn)象，對于氣虛血疲的患者，其主要是在局部出汗，出汗過程中，還可能會伴隨刺痛，且舌質(zhì)也會出現(xiàn)暗紅現(xiàn)象，此時有疲點(diǎn)疲斑，且出現(xiàn)脈弦澀；對于氣陰兩虛的患者，其常見的臨床表現(xiàn)是舌紅苔黃、五心煩熱、夜寐盜汗、脈細(xì)數(shù)；對于氣血虧虛型的患者，其主要癥狀是動輒汗出、脈虛細(xì)、面色蒼白、四肢無力、舌紅苔薄白[2]。本研究使用分別常規(guī)療法和中醫(yī)辨證分型論證方法對96例骨科術(shù)后汗癥患者進(jìn)行治療，現(xiàn)把相關(guān)情況作以下分析與總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

資料選自南寧市中醫(yī)醫(yī)院2008年2月～2013年3月收治的96例骨科患者，術(shù)后所有患者均出現(xiàn)汗癥現(xiàn)象。本組男54例，女42例，年齡22-68歲，平均(46±5.2)歲，中醫(yī)診斷分型為氣虛血瘀型32例，氣血雙虛型26例，氣陰兩虛型38例，根據(jù)患者意愿，并經(jīng)其家屬同意，把患者分成對照組組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組43例，實(shí)驗(yàn)組53例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 使用補(bǔ)液、營養(yǎng)支持以及抗感染等常規(guī)療法對對照組患者進(jìn)行治療，對于汗癥則不采取任何措施進(jìn)行特殊處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組則是常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，然后結(jié)合汗癥中醫(yī)分型，根據(jù)患者病情的具體情況使用中藥湯劑對患者進(jìn)行治療。

對于氣陰兩虛型的患者，使用當(dāng)歸六黃湯進(jìn)行加減治療，主要藥方的組成為：黃連6g，黃柏、黃琴、當(dāng)歸各12g，生地、黃精、熟地、五味子各13 g，玉竹、黨參、沙參各17g。

對于氣虛血瘀型的患者，使用血府逐疲湯進(jìn)行加減治療，主要藥方的組成為：川芍12g，糯稻根、黃蔑各31g，紅花6g，黨參、當(dāng)歸各16g，玉竹、麻黃根各9g，桔梗、桃仁、積殼、赤芍各10g。

對于氣血兩虛型的患者，使用當(dāng)歸補(bǔ)血湯進(jìn)行加減治療，主要藥方的組成為：當(dāng)歸11g、獲菩15g、玉米須14g、黨參19g、炒白術(shù)16 g、炙甘草6g、黃蔑28g、五味子10g。上述方藥每日1劑，用水煎2次，煎汁為300mL，共分3次服用， 7d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者在術(shù)后的主要臨床癥狀及其相關(guān)的次要癥狀進(jìn)行統(tǒng)計分析。汗出、神疲乏力、五心煩熱為主要的臨床癥狀；次要癥狀為午后出現(xiàn)口干咽燥、顴紅等癥狀，根據(jù)癥狀程度的不同，按0-6分計分。把患者在治療前后的癥狀積分進(jìn)行對比，然后對兩組患者的治療情況及總有效率進(jìn)行對比分析[3]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)的相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)，療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：汗止，精神疲憊、四肢乏力、汗出、五心煩熱、口干咽燥等癥狀完全消失；②顯效：出汗癥狀出現(xiàn)明顯減少，其他癥狀也出現(xiàn)了比較明顯的改善；③有效：出汗癥狀有所減少，其他臨床癥狀也得到了一定改善；④無效：出汗現(xiàn)象沒有得到有效控制，其他癥狀也沒有出現(xiàn)明顯變化或沒有出現(xiàn)任何變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對患者的全部數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析與處理，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后的積分情況

表1 兩組患者在治療前后的積分情況

由表1可知，治療前兩組患者的癥狀積分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，但經(jīng)過7d的治療后，實(shí)驗(yàn)組各項癥狀的積分的改善情況明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)，有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的臨床療效

兩組患者治療后臨床療效對比情況見表2。

表2 兩組患者的臨床療效

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組取得顯著的臨床療效，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究及臨床實(shí)踐可知，在骨科手術(shù)中，幾所有患者都會在術(shù)后出現(xiàn)汗癥。目前臨床上對于汗癥的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識，西醫(yī)研究比較公認(rèn)的看法是，汗癥主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體中的植物神經(jīng)因手術(shù)麻醉和手術(shù)而出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，而中醫(yī)研究則認(rèn)為主要是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，患者的機(jī)體受到了手術(shù)器械的損傷作用，從而導(dǎo)致營脈受到阻礙、氣血出現(xiàn)虧虛、臟腑功能出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，在臨床上主要表現(xiàn)為氣虛血瘀、氣血兩虛和氣陰兩虛三種類型[4]。

根據(jù)上述三種論證分型，本研究對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療時，除了使用補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等常規(guī)療法對患者進(jìn)行治療，還結(jié)合患者的具體病情使用中藥湯劑加減療效進(jìn)行治療。如氣陰兩虛型的患者，主要是因?yàn)槭中g(shù)過程中出血過多，血液供應(yīng)無法滿足筋脈的需求，此時患者的機(jī)體處于陰虛火熱狀態(tài)，導(dǎo)致陰不潛陽，進(jìn)而導(dǎo)致汗癥的發(fā)生，歸六黃湯具有滋陰降火、益氣止汗的功能，把之用于對此型患者進(jìn)行治療，可起到明顯的止汗作用。對于氣虛血疲型的患者，其主要是因?yàn)闄C(jī)體是手術(shù)過程中受到了器械的創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)淤血，使血液循環(huán)受阻，當(dāng)經(jīng)脈處于疲滯狀態(tài)時，患者體內(nèi)的陰陽情況就會失調(diào)，津行也會受到一定的阻礙作用，出現(xiàn)局部汗出癥狀，血府逐疲湯具有活血化疲之功效，此外，還能促進(jìn)血液的供應(yīng)，并益氣斂汗，進(jìn)而可使汗出現(xiàn)象得到一定抑制[5]。藥方中的少量紅花在活血方面具有良好療效，而且還能起到很好的養(yǎng)血補(bǔ)血作用，應(yīng)用于術(shù)后汗癥的治療中，具有良好效果。對于氣血兩虛型的患者，主要在因?yàn)樵谑中g(shù)過程中出血過多，因血?dú)獠蛔愣霈F(xiàn)氣虛現(xiàn)象，導(dǎo)致衛(wèi)表不固、揍理疏松等現(xiàn)象，當(dāng)歸補(bǔ)血湯具有良好的益氣功效，同時能促進(jìn)血液的生成，可對氣血進(jìn)行有效雙補(bǔ)。

總之，骨科大手術(shù)后，許多患者都會出現(xiàn)汗癥，這主要和術(shù)中器械損傷、失血過多等因素有關(guān)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)，由此可知，從中醫(yī)角度對患者的汗出癥狀、脈象、舌象等進(jìn)行辯證分型論治，可有效促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]劉有旺，李雅林，方茜，等.白色念珠菌性乳腺炎的中藥治療研究[J].中國病原生物學(xué)雜志，2010，5(2)：118.

[2]孫秋穎.探討中醫(yī)治療慢性盆腔炎診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1)：136

[3]王麗新.中醫(yī)治療功能性消化不良89例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(25)：131.

[4]鄒銘斐.中醫(yī)藥辨證分型治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(3)：103.

[5]徐衛(wèi)平.中醫(yī)治療骨科術(shù)后汗癥的臨床效果評估[J].中國醫(yī)藥指南 ，2013，11(18)：668.

(責(zé)任編輯寧梵西)

2014-10-22

吳鎮(zhèn)林，15731687@qq.com。

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1674-9545(2014)04-0073-(03)