解麗娟，王蓓，王開慧

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 河西乳腺病科，江蘇 南京 210036)

·技術(shù)與方法·

上臂圍專用測量儀在乳腺癌術(shù)后患者上臂圍測量中的應(yīng)用

解麗娟，王蓓，王開慧

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 河西乳腺病科，江蘇 南京 210036)

目的探討上臂圍專用測量儀在乳腺癌改良根治術(shù)后患者上臂圍測量中的應(yīng)用效果。方法便利選擇2012年9-12月我院行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)的患者20例，采用自身對照法，每天取固定時間、固定體位測量患者的上臂圍，觀察組用上臂圍專用測量儀進行測量，對照組用傳統(tǒng)方式進行測量。結(jié)果觀察組的準確率(82.3%)高于對照組(28.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=412.85，P<0.05)。結(jié)論上臂圍測量儀為患者術(shù)后上臂圍的測量提供了專業(yè)、統(tǒng)一的工具，測量數(shù)值準確，且操作簡單、成本低廉，值得在臨床推廣應(yīng)用。

上臂圍專用測量儀；乳腺癌改良根治術(shù)；上臂圍；效果

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，目前治療手段仍以手術(shù)為主。乳腺癌手術(shù)需行腋窩淋巴結(jié)清掃，可導(dǎo)致腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷，而淋巴管的破壞影響了淋巴回流和靜脈回流，從而導(dǎo)致患側(cè)上肢腫脹[1]。因此，患側(cè)上肢腫脹是乳腺癌改良根治術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率自5%～40%不等[2]。臨床上常用的判斷上肢有無腫脹的方法為測量上臂圍，常規(guī)選擇肩峰(鎖骨的肩峰端)與尺骨鷹嘴連線的中點進行測量，但存在測量數(shù)據(jù)不穩(wěn)定的問題。我科在查閱大量資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實際，設(shè)計并制作了上臂圍專用測量儀，現(xiàn)將制作方法和使用效果介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選擇2012年9-12月在我院住院的乳腺癌患者20例，均為女性，年齡32～65歲，手術(shù)方式為單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。選擇我科10名注冊護士作為測量人員，工齡2個月至21年，在乳腺科工作時間為2個月至12年，均經(jīng)過乳腺?？谱o理的培訓；能級分類[3]：N0級2名，N1級2名，N2級4名，N3級2名。

1.2 方法 采用自身對照法，每天取固定時間、固定體位測量患者的上臂圍，觀察組用上臂圍專用測量儀進行測量，對照組用傳統(tǒng)方式進行測量。測量時固定一名N3級護士全程參與，即每個測量對象均要經(jīng)過其測量，其余9名護士每天隨機抽取4名進行測量，對同一對象連續(xù)測量7 d。

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 工具制作 上臂圍專用測量儀結(jié)構(gòu)如圖1所示，主要由不銹鋼長尺、固定板、滑動板、測量環(huán)及卷尺組成。該不銹鋼長尺寬2 cm、高50 cm，在零刻度處設(shè)有長為15 cm的固定板；在不銹鋼長尺尺身上還套接有長為10 cm的滑動板，該滑動板可上下滑動；該滑動板及固定板均與不銹鋼長尺呈直角連接?；瑒影寮肮潭ò彘g置有可上下滑動的測量環(huán)，該測量環(huán)內(nèi)有一長度為40 cm的卷尺。

1-不銹鋼長尺；2-固定板；3-滑動板；4-測量環(huán)；5-卷尺

1.2.1.2 使用方法 患者自然站立。測量側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲成直角于胸前。將不銹鋼長尺置于測量側(cè)上臂外側(cè)，固定板置于尺骨鷹嘴處，即前臂下緣，將滑動板滑動至肩峰水平處，則滑動板對應(yīng)尺上的刻度即為整個上臂的長。將測量環(huán)滑動至上臂長度的中點刻度處，展開測量環(huán)內(nèi)的卷尺，繞中點水平處上臂一周(松緊適宜)，所測量出的長度即為上臂圍。

1.2.2 對照組 傳統(tǒng)測量方式：患者自然站立，測量側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲成直角于胸前，取鷹嘴和肩峰的中點，用軟尺測量其周徑(松緊適宜)，測量出的長度即為上臂圍。

1.3 觀察指標 假設(shè)固定的N3級護士測量值為標準值t(精確至0.1 cm)，以其他護士所測數(shù)值與t值吻合(準確率)或偏離(差錯率)的比例作為觀察指標，比較兩組測量的精確度。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成7 d的測量周期，每組均有700個測量值(5×7×20=700)。從表1可見，觀察組的準確率(82.3%)高于對照組(28.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=412.85，P<0.05)。且在低于t值的測量值中，觀察組和對照組偏離的幅度分別為(0.17±0.08)和(0.83±0.20)cm，差異有統(tǒng)計學意義(t=-21.8，P<0.05)；在高于t值的測量值中，觀察組和對照組偏離的幅度分別為(0.24±0.12)和(0.68±0.13)cm，差異有統(tǒng)計學意義(t=-26.0，P<0.05)。

表1 兩種方法的測量準確率比較[n(%)]

3 討論

3.1 患肢腫脹的評估方法 患肢腫脹的癥狀主要有肢體的腫大或腫脹，常用測量上肢體積和周徑的方法有3種，即連續(xù)上肢周徑測量法、排水測量法和紅外線測量法[4-5]。排水測量法是讓患者把雙上肢分別置入盛滿液體的容器內(nèi)，然后測量雙上肢溢出液體的體積，計算差值。排水測量法被認為數(shù)據(jù)準確，有較高的真實性和可靠性，但操作復(fù)雜，肢體有創(chuàng)傷時不可使用。紅外線測量法是國外新推薦的一種儀器測量法，操作簡單、數(shù)據(jù)準確，但費用較高。連續(xù)上肢周徑測量法是指測量雙上肢不同部位周長，然后雙側(cè)進行比較。連續(xù)上肢周徑測量法簡單、易操作，測量者經(jīng)過簡單培訓即可進行操作，因而在臨床上廣為應(yīng)用。

3.2 上臂圍測定的意義 上臂圍的測定在臨床上應(yīng)用廣泛，不僅可以用于機體營養(yǎng)狀況的評估、兒童生長發(fā)育的監(jiān)測，同時還可以用于乳腺癌術(shù)前及術(shù)后患肢上臂圍的測定對比，以監(jiān)測有無患肢水腫及水腫的程度，為患者的治療提供可靠的依據(jù)。但目前臨床上缺乏科學的測量工具及標準，測量值難以統(tǒng)一。

3.3 上臂圍專用測量儀的優(yōu)點 采用傳統(tǒng)方法測量上臂圍時，由于肩峰和鷹嘴是兩個平面而非兩個點，在測量時由于每個人或每次測量選擇的點有所差異，從而導(dǎo)致中點的選擇有所不同，故測量的上臂圍也會有誤差。臨床上往往出現(xiàn)同一患者經(jīng)不同人測量出多個數(shù)值，即使是同一人多次測量的結(jié)果也會有所不同。而我們設(shè)計的上臂圍專用測量儀根據(jù)中國人平均臂長設(shè)計制作，標有刻度，且規(guī)范了測量方式，避免了傳統(tǒng)上臂圍測量的主觀誤差，只要嚴格按照標準執(zhí)行，能夠準確提供上臂圍數(shù)據(jù)，測量數(shù)值的精確性明顯高于傳統(tǒng)方式(P<0.05)。而且本測量儀制作簡單、成本低廉、操作簡便，患者及家屬經(jīng)過簡單培訓后，只要嚴格按照標準進行操作，出院后可以繼續(xù)測量，監(jiān)測患肢的腫脹情況。

[1] 羅燕群，陳妹宜，何媛連.乳腺癌病人術(shù)后早期患肢功能鍛煉的效果觀察[J].全科護理，2012，10(6):1494-1495.

[2] 張航，楊文紅.乳腺癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31(29):5105-5106.

[3] 常宗霞，楊桂華，袁瑋.能級管理對提高護理人員及患者滿意度的效果研究[J].中華護理教育，2013,10(5)：202-204.

[4] 孫玉倩，李崢.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫護理評估的研究進展[J].中華護理雜志，2005，40(3):217-218.

[5] 徐波.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護理管理[J].護理管理雜志，2005，5(11)：19-20.

(本文編輯：仇瑤琴)

2013-12-24

2014-03-20

專利名稱實用新型專利(201320147249.6)

解麗娟，本科，主管護師，主要從事乳腺外科護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.023

R737.9

A

1008-9993(2014)11-0071-02