朱唯一，居貞瑾，黃琦昀，邱嫻，吳蓓雯

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 骨科，上海 200025；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 護理部)

骨肉瘤患者健康教育現(xiàn)狀與效果

朱唯一1，居貞瑾1，黃琦昀1，邱嫻1，吳蓓雯2

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 骨科，上海 200025；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 護理部)

目的對骨肉瘤患者健康教育現(xiàn)狀和效果進行評價，為進一步構建有效的骨肉瘤患者健康教育模式提供依據(jù)。方法采用便利抽樣法選擇上海市3所醫(yī)院骨肉瘤患者82例，自行編制骨肉瘤患者健康教育效果評價問卷對其進行健康教育效果的調查和分析。結果骨肉瘤患者健康教育知信行總分為(25.30±4.24)分，健康知識得分為(6.84±1.62)分，健康信念得分為(6.09±1.39)分，健康行為得分為(12.38±2.65)分；不同醫(yī)院就診患者的健康教育總體和行為得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；不同性別和文化程度患者的行為維度得分差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論骨肉瘤患者健康教育效果總體狀況不容樂觀，表現(xiàn)為有關骨肉瘤的相關知識和信念水平為中等、健康行為落實不佳，護理人員應加強有針對性的健康教育，以提高患者的相關知識水平。

骨肉瘤患者；健康教育；現(xiàn)狀；效果

[Nurs J Chin PLA,2014，31(11)：7-11]

骨肉瘤為最常見原發(fā)性惡性骨腫瘤，約占原發(fā)性骨腫瘤的35%。骨肉瘤發(fā)病的高峰年齡出現(xiàn)于16歲左右，嚴重影響及威脅著患者的生活質量[1]。為使骨肉瘤患者能更好地耐受和配合手術及化療過程，患者需要獲得與疾病診斷、治療和康復相關的健康教育。健康教育是運用教與學理論，在健康知識與健康行為之間建立橋梁，通過增進人們的健康知識，自愿采取健康生活行為，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，最終達到改善人們健康狀況、提高生活質量的目的[2]。雖然國內外相關研究已證實健康教育在腫瘤患者心理、生理、行為以及癥狀管理[3]和慢性病患者自我管理[4]中的作用，但是針對骨肉瘤患者健康教育相關報道少見。健康教育工作是在調查患者對所患疾病的知識、信念、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及其影響因素基礎上進行的[5]，因此本研究在回顧文獻基礎上，結合研究者實踐經驗，以知信行理論為框架自編問卷并進行調查，以客觀評價骨肉瘤患者健康教育的現(xiàn)狀與效果，為制定有效的骨肉瘤患者健康教育模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年11月至2012 年2月，采用便利抽樣法選擇上海市3所三級綜合性醫(yī)院住院患者82例。納入標準：病理確診骨肉瘤；神志清晰，無認知障礙及精神疾患；知情同意且自愿參加本項研究。剔除標準：年齡<12歲；智力低下；或有聾、啞、盲者；或伴有精神疾患、其他重大疾病者；骨肉瘤復發(fā)或治療所致并發(fā)癥者(手術或化療)；伴非骨肉瘤病變所致肢體功能損傷；患者不愿意配合或家屬要求隱瞞病情。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 (1)一般資料問卷表。自制一般資料問卷，包括年齡、性別、文化程度、經濟狀況、治療經歷、腫瘤部位和疾病分期等。(2)骨肉瘤患者健康教育效果評價問卷。問卷以知信行理論為基礎，結合文獻和研究者實踐經驗編制，采用封閉式問題，共31個條目，涵蓋知識、信念和行為等3個維度內容。題干采用“1”和“0”進行賦值，答對為1分，答錯為0分，累計總分。問卷的總分和各維度得分越高，表示患者所接受健康教育效果越佳。研究者完成問卷編制后，形成內容效度咨詢表，邀請具有豐富工作經驗，充分了解本研究內容及學術背景的骨腫瘤醫(yī)療、護理、教學7位專家對問卷內容效度進行評價。一般CVI值≥0.75認為所建問卷可接受[6]，本研究所得CVI值為0.943，提示研究者擬定的效果評價問卷符合知信行理論。本研究采用KR-20值(Kuder-Richardson formula 20)和重測信度對問卷信度進行評價[7]。本研究選取10例骨肉瘤患者對問卷進行預調查，2周后進行重測，KR-20值0.79，重測信度0.92,82例骨肉瘤患者中得到的KR-20值0.74。

1.2.2 調查方法 采用橫斷面調查研究。研究開始前，對參與問卷發(fā)放的調查者統(tǒng)一培訓。向被調查者介紹研究目的和內容，簽署知情同意書。被調查者獨立填寫問卷，在問卷發(fā)放后的15 min當場回收問卷。本次調查共發(fā)放問卷82份，回收有效問卷82份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 見表1。82例骨肉瘤患者分別來自3所三級綜合性醫(yī)院，三組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

表1 82例骨肉瘤患者的一般資料

2.2 骨肉瘤患者健康教育效果評價

2.2.1 骨肉瘤患者健康教育效果總體評價 本組骨肉瘤患者健康教育知信行總分為(25.30±4.24)分，健康知識得分為(6.84±1.62)分，健康信念得分為(6.09±1.39)分，健康行為得分為(12.38±2.65)分。

2.2.2 骨肉瘤患者健康教育知識現(xiàn)狀評價 結果表明，本組患者對健康知識掌握情況不同，其中：患者對飲食相關知識正確回答率最低，為9.8%；對檢查相關知識正確回答率最高，為97.6%。見表2。

表2 骨肉瘤患者健康知識掌握程度評價

2.2.3 骨肉瘤患者健康信念現(xiàn)狀評價 結果發(fā)現(xiàn)，本組患者普遍表現(xiàn)出堅持治療的信念。此外，本調查中患者普遍表示“在診斷和治療過程中，我更希望從病友處獲得有關應對疾病與治療的信息”(表3)。

表3 骨肉瘤患者健康信念評價

2.2.4 骨肉瘤患者健康行為現(xiàn)狀評價 結果發(fā)現(xiàn)，本組患者中落實得比較好的行為有繼發(fā)感染和病理性骨折的預防方法、靜脈通路管理及化療間歇期的飲食管理等；但患者對化療所致并發(fā)癥的應對不足(表4)。

表4 骨肉瘤患者健康行為評價

2.3 影響骨肉瘤患者健康教育效果相關因素分析 結果發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院就診患者健康教育效果總體和行為水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；LSD法進一步兩兩比較的結果顯示，醫(yī)院1和醫(yī)院3的健康教育效果總體水平差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；醫(yī)院1和醫(yī)院2、醫(yī)院1和醫(yī)院3的患者在行為水平上存在的差異有統(tǒng)計學意義P<0.01，P<0.05)。不同性別和文化程度患者的行為水平得分差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；LSD法進一步兩兩比較的結果顯示，初中及以下文化程度和大專及以上水平患者在行為水平上存在差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表5)。

表5 人口學因素和疾病相關因素對健康教育效果的影響

a:P<0.05,與第1層比較

3 討論

3.1 骨肉瘤患者健康教育效果現(xiàn)狀 本研究通過對骨肉瘤患者健康教育效果的評價發(fā)現(xiàn)，總分和各維度的平均得分均呈中等水平，不同患者對目前所接受健康教育效果存在差異，表現(xiàn)為最低分與最高分差異較懸殊。根據(jù)知信行理論，患者通過所獲得的健康知識，樹立健康信念，促進健康行為落實。由此推測，目前骨肉瘤患者對所接收健康教育在知、信、行各方面尚未達到理想效果。

3.1.1 骨肉瘤患者相關健康知識掌握情況 本研究發(fā)現(xiàn)，患者對自身關注問題的知識掌握較好。骨肉瘤患者對化療前檢查必要性和術前化療目的等知識掌握較好，因患者每次接受化療前均需檢查血液常規(guī)和肝腎功能。此外，骨腫瘤患者在抗腫瘤治療過程中會密切關注療效，如腫瘤組織體積縮小等，即化療能否為根治手術創(chuàng)造條件。在調查慢性阻塞性肺病患者健康教育現(xiàn)狀時發(fā)現(xiàn)，患者因對疾病反復發(fā)作的恐懼，更關注疾病復發(fā)危險因素和康復相關知識[8]。說明在為患者實施健康教育時，應以患者所關注的需求為導向，通過有效的教育途徑和方法使患者將獲得的知識內化為信念，使健康行為早日落實，達到健康教育目標。本組骨肉瘤患者知識掌握最差的是飲食注意事項和手術方案選擇。一般認為，腫瘤患者能量需求比正常人群高20%～90%[9]；且營養(yǎng)不良會導致腫瘤患者住院天數(shù)的增加、療效的降低和并發(fā)癥的增多，甚或導致生活質量的降低[10]。本研究的調查結果卻發(fā)現(xiàn)，僅約10%的患者能正確知曉化療間歇期的飲食注意事項，需要給予高度關注。手術方式關系到患者治療結束后的生活、學習和工作，及生活質量。Yonemoto等[11]發(fā)現(xiàn)骨肉瘤保肢組患者治愈后的受教育程度高于截肢組患者，且患者受教育水平與其是否工作呈正相關。骨肉瘤好發(fā)于青少年，患者在治療結束后，還將繼續(xù)面對學習、就業(yè)、家庭生活和社會生活。本次調查結果提示，患者存在回歸社會、回歸家庭和校園的需求，提示臨床醫(yī)護人員在實施健康教育時，傳授給患者的知識不僅是應對疾病和治療等方面的知識、還需幫助患者應對生活和學習，鼓勵正視疾病，為早日回歸家庭和社會做好準備。

3.1.2 骨肉瘤患者健康信念評價 本組患者具有中等程度健康信念水平，擔憂化療所致自我形象改變和正確健康信息來源渠道成為了本組患者精神負擔。與其他信息來源相比，患者更愿意從病友處獲得有關疾病和治療相關信息，而不是從醫(yī)護人員處獲得相關信息。韓文軍等[12]研究指出，脊柱側凸患者最希望的健康教育途徑為與醫(yī)護人員進行個別交談。提示患者并非不愿意從醫(yī)護人員處獲得健康教育，可能是患者與醫(yī)護人員溝通較少，獲得疾病和治療相關信息也較少。本次調查還發(fā)現(xiàn)，患者對于治療和疾病所致外觀改變不愿接受，正如于小平從癌癥放射治療患者健康教育需求調查中發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌病人因口腔粘膜反應、張口困難、局部皮膚反應等均導致出現(xiàn)自我形象紊亂[13]，提示護理人員在為患者實施健康教育時，鼓勵患者正視疾病和治療所致軀體變化，增加患者對治療依從性和配合性。

3.1.3 骨肉瘤患者健康行為評價 從對骨肉瘤患者所具有的健康行為調查中發(fā)現(xiàn)，得分最高的前6位條目涉及繼發(fā)感染預防、病理性骨折預防、靜脈導管管理及化療間歇期飲食管理等。易瓊等[14]研究指出，針對化療后患者的健康教育內容，應聚焦于并發(fā)癥預防，包括繼發(fā)感染及導管感染預防等。本次調查還發(fā)現(xiàn)患者飲食的知識與行為之間存在不一致，提示患者的健康行為除了與自身所具備的健康知識和健康信念相關外，還與朋友、家屬、甚至從病友處所獲得的支持和幫助密不可分，由此可見，專業(yè)人員(指醫(yī)護人員)、非專業(yè)人員(指病友)及患者親屬都是骨肉瘤患者健康教育團隊中不可或缺的成員之一。

本組患者在行為維度得分最低的3個條目分別涉及如何應對治療不良反應(化療后脫發(fā)、藥物外滲和預防感染)。化療后患者普遍會出現(xiàn)脫發(fā)，化療后脫發(fā)患者佩戴合適假發(fā)能減少其因自我形象紊亂而導致的負性情緒[15]。但本組化療后脫發(fā)的患者中，多數(shù)表示不會選擇采取購買假發(fā)的行為?？赡芘c患者不愿意佩戴假發(fā)有關，也可能與患者并沒有獲得相關教育有關。文獻[16]查詢提示，如何為化療后脫發(fā)患者提供應對方法的相關文獻或研究甚少，多數(shù)研究或報道往往將此問題簡單歸類于化療后不良反應的范疇。提示臨床醫(yī)護人員在實施健康教育過程中應鼓勵患者佩戴假發(fā)，減少不良情緒。本次調查還發(fā)現(xiàn)多數(shù)骨肉瘤患者對化療過程中出現(xiàn)的靜脈穿刺處疼痛，選擇默默忍受，導致化療藥物外滲不能被及時發(fā)現(xiàn)。闕燕[17]認為，化療藥物外滲未引起患者足夠重視可能與化療前醫(yī)護人員對患者教育工作不詳盡有關。此外，在調查中還發(fā)現(xiàn)患者對于化療后出現(xiàn)的感冒癥狀也未引起足夠重視，提示臨床醫(yī)護人員在對患者實施健康教育時，應該具體地告知患者可能出現(xiàn)的癥狀，同時強化預防和應對化療所致并發(fā)癥的措施，使患者重視并發(fā)癥的觀察和預防，并采取積極應對行為，早期發(fā)現(xiàn)或處理并發(fā)癥。

3.2 影響骨肉瘤患者健康教育效果的相關因素 性別、學歷和就診環(huán)境是影響本組骨肉瘤患者健康教育效果的相關因素；女性患者在健康行為的落實方面要比男性患者好。Jefford等[18]的研究也發(fā)現(xiàn)，女性腫瘤患者接受支持和教育的意愿要比男性患者強。骨肉瘤好發(fā)于青少年，尤以男性患者居多。因此在為患者實施健康教育時不能忽視性別對健康教育效果的影響。文化水平是影響骨肉瘤患者健康教育行為的又一因素，此與易瓊等[14]的研究結果一致。醫(yī)護人員對于低學歷者要多主動溝通，多用非語言信息取得患者的信賴，且在溝通過程中要求語言通俗易懂，盡量口語化。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)就診于不同醫(yī)院的骨肉瘤患者可能因各醫(yī)院就診流程、就診環(huán)境和實施健康教育人員的不同等，使健康教育產生不同的效果。提示醫(yī)護人員需建立一系列針對骨肉瘤患者的規(guī)范的健康教育計劃，使就診于不同醫(yī)院的骨肉瘤患者都能獲得科學性、規(guī)范性和一致性的健康教育工作，使就診于不同的醫(yī)院患者均能從醫(yī)護人員的健康教育中同等程度的獲益。

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(本文編輯：陳曉英)

InvestigationofCurrentStatusandEffectofHealthEducationforOsteosarcomaPatients

Zhu Weiyi1,Ju Zhenjin1,Huang Qiyun1,Qiu Xian1,Wu Beiwen2

Corresponding(1.Orthopaedic Department,Ruijin Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200025,China;2.Nursing Department,Ruijin Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University)

Corresponding author:Wu Beiwen,E-mail:gaoan2005@yahoo.com.cn

ObjectiveTo evaluate the current status and effects of health education for osteosarcoma patients, and to provide evidence for further suitable health education strategy construction.MethodsBy convenience sampling，totally 82 cases of osteosarcoma patients were selected and assessed by using “assessment questionnaire for health education knowledge evaluation for osteosarcoma patients”.ResultsThe total score was 25.30±4.24,and the average scores of knowledge, belief and behavior levels were 6.84±1.62,6.09±1.39,12.38±2.65,respectively.The total scores of health education were statistically significant between patients who came from different hospital(P<0.05 orP<0.01).There scores of behavior dimension were statistically significant between patients with different gender and culture background(P<0.05).ConclusionThe effect and present situation of osteosarcoma patients’ health education are not optimistic.Patients are not familiar with the relevant knowledge,and belief in rehabilitation was in medium level, and the behavior of health education was poor.Nurses should strengthen the pertinence health education to enhance the cognitive level of patients about relevant knowledge.

osteosarcoma patients;health education;current status;effect

2013-04-28

2013-10-16

上海交通大學醫(yī)學院護理科研基金(JYH1123)

朱唯一，碩士，主管護師，主要從事腫瘤、骨科護理工作

吳蓓雯，E-mail:gaoan2005new@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.002

R738.1；R494

A

1008-9993(2014)11-0007-05