羅伶俐

南充蘆溪中心衛(wèi)生院 四川 南充 637000

基層產(chǎn)科處理胎膜早破的臨床體會

羅伶俐

南充蘆溪中心衛(wèi)生院 四川 南充 637000

目的：對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科對于胎膜早破的方法和療效進(jìn)行探討和研究，以期引起醫(yī)學(xué)研究工作者和臨床實(shí)踐工作者的相應(yīng)思考，并提供一定得借鑒。方法采取回顧性調(diào)查研究方法，對于我院2012年1月～2014年12月2年間收治住院的98例出現(xiàn)胎膜早破的孕婦最為研究對象，并且隨機(jī)抽取我院2012年1月～2014年12月2年間收治住院、未出現(xiàn)胎膜早破的孕婦100例作為對照組，對于兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、比較和研究。結(jié)果對于研究組孕婦和對照組孕婦的妊娠情況進(jìn)行研究后可發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦順產(chǎn)的比率72.44%低于對照組孕婦89%，而接受陰道助產(chǎn)比率5.26%、新生兒窒息比率32.65%、剖宮產(chǎn)率22.14%則高于對照組孕婦的陰道助產(chǎn)比率2%、新生兒窒息比率9%、剖宮產(chǎn)率9%。數(shù)據(jù)差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科而言，及時(shí)、準(zhǔn)確的處理胎膜早破，可以顯著降低孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率，最大程度的保障孕產(chǎn)婦的生命健康安全，對于提高我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的母嬰保健服務(wù)水平有著極為重要的意義。

胎膜早破；基層醫(yī)院；臨床體會

所謂胎膜早破，即在臨床實(shí)踐中，孕婦在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜破裂，其癥狀極為明顯，且起病和病情進(jìn)展速度較急，極易導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)、母嬰感染和臍帶脫垂等癥狀，對于母嬰生命安全產(chǎn)生了極大地威脅[1]。

此外，由于胎膜早破的病情疾病急驟，且病情進(jìn)展迅速，所以孕婦痛苦異常，常會選擇前往就進(jìn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治[2]。但是，在實(shí)踐中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科存在著各種軟硬件的落后和醫(yī)療技術(shù)的相對不發(fā)達(dá)這些客觀情況。正因如此，如何在這種現(xiàn)實(shí)條件下實(shí)現(xiàn)對于胎膜早破孕婦的準(zhǔn)確診斷和治療，對于保障孕產(chǎn)婦的生命健康安全有著不可估量的重要作用。

本次研究對于我院2012年1月～2014年12月2年間收治住院的98例出現(xiàn)胎膜早破的孕婦的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了分析和研究，并對臨床中處理胎膜早破的方法進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年12月2年間收治住院的98例出現(xiàn)胎膜早破的孕婦做為研究對象，并且隨機(jī)抽取我院2012年1月～2014年12月2年間收治住院、未出現(xiàn)胎膜早破的孕婦100例作為對照組。研究組98例孕婦中，最大年齡35歲，最小19歲，平均26歲，最長孕周41周，最短孕周35周，平均39周。對照組100例孕婦中，最大年齡36歲，最小20歲，平均25歲。研究中，排除患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、感染疾病的孕婦，孕婦意識均清醒，可以準(zhǔn)確表達(dá)自身主觀感受。研究中，研究組和對照組孕婦在一般情況和妊娠情況上無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對于研究組和對照組孕婦的妊娠情況進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)并分析研究組孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，探討其中的原因。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率作為評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)和研究可見，研究組孕婦順產(chǎn)率低于對照組孕婦，而陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率則高于對照組孕婦，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組孕婦妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 對于胎膜早破孕婦的診斷和處理

胎膜早破病情較為兇險(xiǎn)，因此需要及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，并且給予相應(yīng)的處理，以此來保障孕婦的生命健康安全。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦陰道流出大量液體，或者在陰道窺器檢查時(shí)可見羊水從陰道后穹隆處流出時(shí)即可作出確診，并且應(yīng)當(dāng)進(jìn)行PH試紙和B超等檢查，以期能夠全面了解病情，排除其他疾病的可能[3]。

一旦確診孕婦為胎膜早破，必須立刻采取措施予以救治，以期能夠最大程度上保證孕婦和胎兒安全：①安穩(wěn)孕婦緊張情緒，并且立刻進(jìn)行體溫、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等基礎(chǔ)生命體征和重要臨床指標(biāo)的監(jiān)測，同時(shí)進(jìn)行B超等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，以期能夠最為準(zhǔn)確的掌握孕婦的病情。此外，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清潔孕婦外陰，進(jìn)行肛門指檢，并給予低濃度縮宮素緩解病情，為下一步的救治和護(hù)理打下基礎(chǔ)；②積極進(jìn)行防治感染的治療，在胎膜早破出現(xiàn)12h內(nèi)大量使用抗生素可以最大程度的預(yù)防母嬰感染的發(fā)生；③抬高患者臀部、嚴(yán)密產(chǎn)枓觀察；④對于病情極為兇險(xiǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3.2 胎膜早破導(dǎo)致并發(fā)癥的機(jī)理分析

本次研究中，研究組患者的剖宮產(chǎn)率22.44%高于對照組的9%，差異較為顯著，極有可能是由于胎頭無法銜接骨盆入口，使得宮腔壓力增加，當(dāng)壓力積攢到一定程度時(shí)，即可導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生。而胎膜的突然破裂會極大地影響胎兒的銜接，并且使得羊水極大減少，而宮腔高壓則會導(dǎo)致胎兒窘迫，使得孕婦出現(xiàn)極為危險(xiǎn)的難產(chǎn)，最終增高了剖宮產(chǎn)的幾率。

此外，胎膜早破后，宮腔內(nèi)的羊水減少，使得宮腔容積減少，最終導(dǎo)致宮腔壁緊裹胎兒，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息情況；若胎兒自身發(fā)育異常，如頭位異常、頭盆不稱等情況則會使產(chǎn)程極大延長，從而造成宮腔收縮乏力，最終因?yàn)橹車鷫毫Φ募哟蠖斐尚律鷥褐舷4]。

4 結(jié)語

胎膜早破是基層醫(yī)院產(chǎn)科臨床工作中極為常見的并發(fā)癥之一，病情較為兇險(xiǎn)，若不及時(shí)給予診斷和相應(yīng)的處置，將對于產(chǎn)婦和胎兒的生命健康安全造成極大危害，因此，臨床中一旦出現(xiàn)胎膜早破，必須給予足夠的重視和快速、合理的救治，這對于降低剖宮產(chǎn)率和提高新生兒生存率有著極大的意義，從本質(zhì)上推動了我國母嬰保健醫(yī)療水平的提升。

[1]周亞杰，許永敏，劉玉臣，等.胎膜早破臨床若干問題探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，1997,(3)：47.

[2]胡愛萍.基層產(chǎn)科處理胎膜早破的臨床體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,11(4)：53-54.

[3]劉翠平.產(chǎn)科胎膜早破的臨床護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013,11(1)：526-527.

[4]張文君.分析產(chǎn)科胎膜早破的原因及對母嬰的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(19)：129-130.

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1009-6019(2014)08-0294-01