陳旭萍

浙江金華市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 金華 321000

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果調(diào)查及護(hù)理措施

陳旭萍

浙江金華市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 金華 321000

疼痛是一種不愉快的生理體驗(yàn)，妊娠分娩使催產(chǎn)素、前列腺素分泌增加，這些激素作用于子宮，引起持續(xù)而強(qiáng)烈的宮縮，導(dǎo)致子宮肌肉缺血缺氧，而出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的常見原因。由于產(chǎn)婦社會文化和經(jīng)驗(yàn)等的不同，對疼痛的耐受性及應(yīng)對方式也不同。在過去，手術(shù)后疼痛被認(rèn)為是必然的，現(xiàn)在不同了，可以根據(jù)需要使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)的鎮(zhèn)痛方法[1]。術(shù)后PCEA可明顯減輕疼痛、緩解焦慮和改善患者術(shù)后精神狀態(tài)，促進(jìn)傷口愈合。本院自2012年1月至2013年10月對273例剖宮產(chǎn)實(shí)施PCEA,收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理觀察報告總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦436例，無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥，無肝腎功能障礙，隨機(jī)分為兩組，其中PCEA組240例，對照組196例，兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均實(shí)行硬膜外麻醉。PCEA組術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，連接一次性鎮(zhèn)痛泵(常州生物醫(yī)學(xué)工程有限公司)。藥物配置：芬太尼0.3mg、氟哌利多5mg、0.75%布比卡因20ML,用生理鹽水稀釋至100ML,首劑10-15ML.持續(xù)劑量2MLH,追加劑量0.5ML次，鎖定時間15MIN,術(shù)后鎮(zhèn)痛48H.對照組術(shù)畢拔管，術(shù)后出現(xiàn)疼痛時肌注鹽酸哌替啶50-100mg，重復(fù)應(yīng)用間隔﹥6H.

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度：術(shù)后疼痛評估方法很多，最重要的是對疼痛本質(zhì)的認(rèn)識，相信患者的自訴是對疼痛存在及其強(qiáng)度的最準(zhǔn)確的描述。以視覺模擬評分法進(jìn)行評分[1]。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，<3分為優(yōu)良，3～5分為滿意，>5分為不滿意。(2)泌乳情況評定標(biāo)準(zhǔn)[3]:開始泌乳時間以醫(yī)護(hù)人員定時用手輕擠乳暈見乳汁溢出準(zhǔn)。產(chǎn)后72H無乳汁分泌或僅少量分泌為乳汁分泌不足。開始泌乳后嬰兒吸吮時不斷吞咽持續(xù)>5MIN,或哺乳后有滿足感能安靜入睡，計(jì)哺乳1次。(3)生命體征:記錄術(shù)前、術(shù)后血壓、心率、呼吸(頻率、SPO2).(4)不良反應(yīng)的觀察 嚴(yán)密觀察出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、下肢麻木等。

2.護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者對術(shù)后疼痛有畏懼心理，表現(xiàn)為緊張、焦慮等情緒，術(shù)前向患者介紹手術(shù)的有關(guān)情況，并讓其了解一些鎮(zhèn)痛知識，包括鎮(zhèn)痛泵的作用原理、臨床效果，消除患者不良的心理反應(yīng)，使其對術(shù)后疼痛有充分的心理準(zhǔn)備，有助于減輕術(shù)后疼痛。

2.2 觀察呼吸、血壓、心率 阿片類藥物降低正常人的呼吸頻率和幅度，在術(shù)后患者由于殘存鎮(zhèn)靜藥的作用，再合用阿片藥對呼吸的影響較為明顯。采用PCEA的患者如果出現(xiàn)呼吸抑制可能表現(xiàn)為潮氣量減低，呼吸表淺。故需加強(qiáng)對生命體征的監(jiān)測。

2.3 硬膜外導(dǎo)管的護(hù)理 穿刺部位用創(chuàng)可貼固定，其余導(dǎo)管用膠布固定，有頸后引出，接鎮(zhèn)痛泵，連接牢固，交待產(chǎn)婦翻身、活動時避免脫出，保持硬膜外導(dǎo)管通暢，勿折成角。置管處每天檢查，觀察有無紅腫、滲出及導(dǎo)管脫出，一旦發(fā)現(xiàn)局部感染，要及時拔管，并常規(guī)換藥。

2.4 不良反應(yīng)的觀察 PCEA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，確有良好的鎮(zhèn)痛效果，但也存在一定的不良反應(yīng)。常有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡，下肢麻木、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。因此護(hù)士要密切觀察，一旦出現(xiàn)上述情況要及時報告醫(yī)生，并對產(chǎn)婦做好心理安慰，以防引起不必要的恐慌。

2.5 正確評估 在護(hù)理工作中應(yīng)注意經(jīng)常地、主動地詢問產(chǎn)婦，正確地評估疼痛情況，主動與醫(yī)生溝通，采取有效的止痛措施。

3.結(jié)果

3.1 鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較(n)

3.2 產(chǎn)后3天泌乳狀況及母乳喂養(yǎng)次數(shù) PCEA組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)開始泌乳例數(shù)及母乳喂養(yǎng)次數(shù)明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).PECA組乳汁不足發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

3.3 各項(xiàng)基本體征比較 PCEA組術(shù)前、術(shù)后血壓、心率無明顯改變(P>0.05)，對照組術(shù)后24小時血壓較術(shù)前升高(P<0.05)，心率較術(shù)前明顯增快(P<0.05)，兩組對呼吸頻率及SPO2均未產(chǎn)生明顯影響(P>0.05)。

3.4 不良反應(yīng)比較 PCEA組優(yōu)于對照組，但約有6%～7%的病例出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。惡心、嘔吐的發(fā)生率，PCEA組(12.5%)明顯低于對照組(31.7%).頭暈的發(fā)生率PCEA組(5.0%)明顯低于對照組(13.3%)。不良反應(yīng)發(fā)生率PECA組(25%)明顯低于對照組(51.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).

4.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后伴切口疼痛及宮縮疼痛，尤以術(shù)后48小時內(nèi)明顯，易影響產(chǎn)婦的休息及術(shù)后早期活動，如哺乳、下床活動等。傳統(tǒng)方法采用疼痛時雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛，但該藥鎮(zhèn)痛時間短，且用藥后產(chǎn)婦大量出汗，易致電解質(zhì)紊亂。故本文觀察認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCEA能有效鎮(zhèn)痛，無呼吸、循環(huán)抑制，使產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，早期進(jìn)食，并預(yù)防腸粘連發(fā)生。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCEA的優(yōu)點(diǎn)是圍術(shù)期用藥量小，持續(xù)給藥可使血藥濃度維持在最低有效鎮(zhèn)痛水平。鎮(zhèn)痛效果確切、方便、安全，并能促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，增加乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率，值得在臨床推廣。

[1]鄭麗君.患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的配合及護(hù)理.護(hù)理研究，1999，13(3)：120.

[2]韓如泉，李學(xué)斌，王寶國，等.神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的調(diào)查.中華麻醉學(xué)，2001，21(6)：376.

[3]潘云，應(yīng)素霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響.中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，2001.(1)：247～248.

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1009-6019(2014)08-0166-02