蘇蕾

江蘇省興化市安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 興化 225700

改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

蘇蕾

江蘇省興化市安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 興化 225700

目的：探討改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法對(duì)我院11例因剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血，經(jīng)一般治療無(wú)效的患者行改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)，縫扎術(shù)后觀察產(chǎn)后出血等治療效果。結(jié)果11例均達(dá)到止血目的，有效率達(dá) 100%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，值得推廣。

改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

孕婦產(chǎn)后出血是目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。在出血類型中，宮縮乏力性出血占較大比例，達(dá)到70-80%，剖宮產(chǎn)中宮縮乏力性出血是最常見的，改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)是處理方法之一，我院利用改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年1月期間，在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共11例，年齡24-39歲，平均32歲，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。

1.2 改良B-Lynch子宮縫扎術(shù) 參考文獻(xiàn)[2-3]對(duì)B-Lynch子宮縫扎術(shù)進(jìn)行改良形成改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)。主要過(guò)程為：① 將宮體托至腹腔外；② 加壓使出血基本停止；③ 使用 1號(hào)可吸收線對(duì)子宮切口右側(cè)上緣處先縫扎 1針，打結(jié)，保留縫線；④ 向?qū)m底方向垂直褥式縫合右側(cè)宮壁漿肌層至子宮后壁；⑤選擇右側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)將圓針由后向前穿透闊韌帶與前壁保留縫線打結(jié)。 同此法對(duì)子宮左側(cè)壁進(jìn)行縫扎止血。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：縫扎后子宮收縮良好，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。 無(wú)效：縫扎后子宮收縮不良或頑固性子宮收縮乏力，出血不能控制，伴有血壓下降、 心率增快等出血增多征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，子宮催縫扎術(shù)前后出血量的比較采用 t檢驗(yàn)，以(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床觀察顯示，我院11例剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦經(jīng)改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)后，止血效果明顯，陰道出血明顯減少，子宮收縮效果良好，質(zhì)硬，生命體征平穩(wěn)。經(jīng)過(guò)改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)，出血狀況均得到制止，將縫扎前和縫扎后出血量進(jìn)行比較，結(jié)果如表1所示，經(jīng)計(jì)算，出血量差異存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

術(shù)后給予常規(guī)抗感染、促進(jìn)宮縮、支持、糾正貧血等治療，結(jié)果顯示子宮收縮良好，尿量正常，恢復(fù)很快。11例在術(shù)后42d回醫(yī)院復(fù)查， 切口愈合佳，子宮的大小正常，符合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)有效的標(biāo)準(zhǔn)(圖表未顯示)。其中有2例分別在術(shù)后 1年半和2年分別再次妊娠，在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，在手上中，我院探查子宮、附件等，未發(fā)現(xiàn)異常。

表1 改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)前后出血量的比較

3 討論

B-Lynch 縫合術(shù)的原理：B-Lynch 縫合術(shù)，又被稱為子宮捆綁術(shù)或子宮背帶褲縫合術(shù)，是一種壓迫式的縫合技術(shù)，由B-Lynch等人提出，并用做為外科手術(shù)止血。經(jīng)縫合，降低動(dòng)脈壓，動(dòng)脈分支血流減緩，子宮壁受到縱向的有效壓力，位于肌纖維間的子宮壁血管、血竇被關(guān)閉，血液凝固形成血栓，達(dá)到止血的目的。B-Lynch 縫合術(shù)采用縱向固定子宮，一旦將出血控制住，短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)再次出血。手術(shù)過(guò)程中采用了可吸收的縫線，無(wú)需二次手術(shù)。

臨床觀察顯示，本研究采用改良B-Lynch 縫合術(shù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者的出血量以及手術(shù)時(shí)間相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法均有明顯的減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0. 05)。更可喜的是，治療后患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組。由此可見，采用改良的B-Lynch 縫合術(shù)進(jìn)行手術(shù)的治療效果顯著，并且安全可靠，術(shù)后多數(shù)患者能夠保留子宮的正常結(jié)構(gòu)和生理功能，適用于各層各級(jí)醫(yī)院的剖腹產(chǎn)止血，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006∶224 -227.

[2]朱惠湘,劉文蘭,黃秀香. 改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)， 2010，21 (18) :61-62.

[3]李慶文,李星華, 劉龍江. 改良B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2007，16(6) :467-468.

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1009-6019(2014)08-0111-01