劉綴新

湖南省祁東縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 祁東 412600

老年前列腺增生癥患者的開放手術(shù)療法之我見

劉綴新

湖南省祁東縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 祁東 412600

目的：探討并分析老年前列腺增生癥患者開放手術(shù)療法。方法回顧性分析自2011年2月-2013年10月來我院實(shí)行開放性手術(shù)治療的60例老年前列腺增生癥患者的臨床資料與治療情況。結(jié)果在本次研究中，不管是在手術(shù)期間，還是在術(shù)后均未出現(xiàn)死亡病例，且術(shù)后患者滿意度較高，57例患者在術(shù)后排尿通暢，相對于手術(shù)前而言，經(jīng)開放手術(shù)治療患者最大尿流率以及平均尿流率均有所改善。結(jié)論在老年前列腺患生癥患者的臨床治療中，采取開放手術(shù)來予以治療，所獲療效顯著，在臨床具有一定的推廣價值以及應(yīng)用價值。

治療；開放手術(shù)；老年；患者；前列腺增生癥

老年前列腺增生癥發(fā)病年齡大部分在50歲以上。引起前列腺增生癥和患者自身體內(nèi)雄激素、雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。在早期由于膀胱代償而其臨床癥狀不是很顯著，當(dāng)病情持續(xù)發(fā)展且不斷加重時就會出現(xiàn)其他相關(guān)癥狀，如尿頻、進(jìn)行性排尿比較困難、急性尿潴留、腎功能不全、尿急、血尿、尿失禁等，若不及時予以治療，將會給患者生活帶來很大的不便[1-2]。近年來，我院在老年前列腺增生癥臨床治療中，采取了開放手術(shù)來予以治療，從治療情況與結(jié)果來看，所獲效果良好，現(xiàn)將報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，將我院自2011年2月-2013年10月所收治的60例老年前列腺增生癥患者作為研究對象，患者年齡為65-80歲之間，全部患者均出現(xiàn)夜尿增多、尿頻和進(jìn)行性排尿困難等臨床癥狀，其中大部分患者還出現(xiàn)了尿潴留，全部患者均通過前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。在上述60例老年前列腺增生癥患者中，有20例合并心臟疾病，有15例患者合并高血壓，有10例患者合并肺部疾病，有8例患者合并糖尿病，有5例患者并發(fā)有膀胱結(jié)石，有3例患者腎功能不全。通過病理檢查結(jié)果顯示在本次研究中有54例患者是良性前列腺增生癥，有6例患者是前列腺癌。

1.2 方法

上述60例前列腺增生癥患者均采取開放手術(shù)來予以治療,5例患者采取氣管插管全麻，55例患者采取持續(xù)性硬膜外麻。于下腹正中做一切口，使膀胱暴露，并將其切開，于尿道內(nèi)口增大前列腺被膜5、7位置處借助于可吸收縫線對前列腺動脈進(jìn)行縫扎，利用電刀將黏膜剪開，并鈍性娩出所增生的這一前列腺體，以間斷8字形對前列腺無邊緣出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎。在充分止血以后對膀胱進(jìn)行縫合，同時實(shí)施膀胱造瘺與恥骨以后進(jìn)行引流。

2.結(jié)果

在手術(shù)期間和手術(shù)以后均未出現(xiàn)死亡病例，手術(shù)以后并發(fā)癥發(fā)生情況如表1所示，從表1中的數(shù)據(jù)來看，在并發(fā)癥上，傷口感染與脂肪液化發(fā)生率最高。57例患者術(shù)后將尿管拔除，可自覺排尿且排尿通暢，相對于手術(shù)前而言，患者平均尿流率以及最大尿流率均得到了顯著的改善，各為每秒12.2±1.8ml與8.9±3.5ml。有3例患者在拔管以后出現(xiàn)了了暫時性的尿失禁，在術(shù)后兩周以后經(jīng)過治療均恢復(fù)至正常。

表1 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

在臨床中前列腺增生癥屬于一種常見疾病，發(fā)病年齡一般為50歲以上，在臨床上主要表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，當(dāng)病情持續(xù)發(fā)展且也比較嚴(yán)重時就會引起極性尿潴留[4]。前列腺增生能壓迫尿道，導(dǎo)致尿道阻力增加，使其變窄或者彎曲，在這種情況下患者就會出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、排尿時間比較長且尿線變細(xì)等問題。同時便秘、受涼或者飲酒等相關(guān)因素也容易導(dǎo)致增生前列腺張力或者收縮，引發(fā)急性尿潴留。

前列腺增生的范圍主要為三個部分，其中最大的為周邊區(qū)，緊接為中央?yún)^(qū)，而最小的則是移行區(qū)，由于周邊區(qū)為前列腺癌好發(fā)區(qū)域，因此前列腺增生組織起源一般為尿道周邊區(qū)域與移行區(qū)[5]。前列腺增生癥早期的主要表現(xiàn)是間質(zhì)結(jié)節(jié)，而隨著其不斷的發(fā)展就會就會轉(zhuǎn)變成混合結(jié)節(jié)。常見前列腺增生癥有基質(zhì)增生、纖維肌肉腺瘤增生、纖維肌肉增生以及纖維腺瘤增生，在這之中最為常見的為纖維肌肉腺瘤增生。目前關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機(jī)理有干細(xì)胞假說、雙氫睪酮假說以及胚胎復(fù)蘇假說等，通過大量調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)引起前列腺增生癥和患者前列腺組織內(nèi)雄激素的代謝異常相關(guān)。

當(dāng)前在老年前列腺增生癥患者的臨床治療中，開放手術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，然而由于老年前列腺增生癥患者隨著年齡的增長，其自身抵抗能力與免疫能力也隨之降低，再加上大部分患者還伴有腎、心、肝以及肺等疾病，這些并發(fā)癥會在不同程度上影響麻醉效果以及手術(shù)的進(jìn)行，同時還會增大醫(yī)師治療心理壓力，使得治療難度加大。此外，在開放手術(shù)治療老年前列腺增生癥時，還容易發(fā)生出血問題，通常情況下表現(xiàn)為5-7點(diǎn)位置彌漫性包膜下滲血與動脈活動性出血。鑒于這一問題，在本次研究中，術(shù)前大約3-4天內(nèi)部就停止了相關(guān)抗凝血藥物的應(yīng)用，以此有效減少了滲血情況的發(fā)生，同時還便于止血，本次研究中未發(fā)生較大的出血現(xiàn)象。

經(jīng)過大量實(shí)踐調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，引起暫時性尿失禁或者永久性尿失禁很可能和手術(shù)期間操作不當(dāng)導(dǎo)致外擴(kuò)機(jī)受到損傷有關(guān)。針對這種情況，受術(shù)者在手術(shù)過程中應(yīng)從遠(yuǎn)至近實(shí)施前列腺娩出，即切開頸口包膜以后，手指進(jìn)入挑開尿道前的聯(lián)合，當(dāng)進(jìn)入至兩側(cè)葉包膜下后，于前將尿道與尖部相靠近的位置扣斷，接著再徹底分離和娩出前列腺。當(dāng)前列腺和包膜還未分離時，應(yīng)事先將尖部尿道扣斷，以免在對尿道外擴(kuò)機(jī)進(jìn)行拉扯時引起損傷，以此有效預(yù)永久性尿失禁或者暫時性尿失禁的發(fā)生。在本次研究中，有3例患者就出現(xiàn)了暫時性術(shù)尿失禁，經(jīng)過治療大約兩周以后恢復(fù)到正常。除此之外，在手術(shù)結(jié)束以后，應(yīng)及時且充分地實(shí)施止痛治療，特別是術(shù)后以后48小時內(nèi)，確保患者休息以及睡眠充足，以此使患者的痛苦以及緊張情緒得到減輕，使患者對自身循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)可進(jìn)行有效地調(diào)控，有效預(yù)防各種心血管疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]董戈,張希全,潘曉琳等.前列腺支架治療高齡前列腺增生癥23例[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(29):130-131.

[2]王銳.老年前列腺增生經(jīng)尿道電切手術(shù)的配合及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(30):187-188.

[3]冀陽,胡新生,郭國營等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(21):4638-4640.

[4]莫苗芳,孫振球,劉娟等.良性前列腺增生癥患者不同手術(shù)方式的醫(yī)療后果評價[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(2):180-183.

[5]高福君,付旭軍,牛海燕等.經(jīng)尿道前列腺剝離剜除電切術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(4):61-62.

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1009-6019(2014)08-0107-01