李小葉

湖南省婦幼保健院產(chǎn)科 湖南 長沙 410008

單葉產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中助娩胎頭的應(yīng)用價(jià)值分析

李小葉

湖南省婦幼保健院產(chǎn)科 湖南 長沙 410008

目的：探討單葉產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中助娩胎頭的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2011年2月-2013年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組，對照組采用徒手助娩胎頭，觀察組采用單葉產(chǎn)鉗助娩胎頭，比較兩組胎兒娩出時(shí)間、新生兒Apgar評分及母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組胎兒娩出時(shí)間明顯短于對照組，新生兒Apgar評分大于對照組，比較有顯著性差異(P<0.05)；觀察組子宮下段裂傷、新生兒產(chǎn)傷及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用單葉產(chǎn)鉗助娩胎頭有助于縮短胎兒娩出時(shí)間，改善母嬰結(jié)局，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

單葉產(chǎn)鉗；剖宮產(chǎn)；助娩胎頭；應(yīng)用價(jià)值

剖宮產(chǎn)術(shù)屬于一種常見產(chǎn)科手術(shù)，因其具有恢復(fù)快、損傷小及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用廣泛。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，選擇剖宮產(chǎn)及擇期手術(shù)逐漸增多，因胎頭深嵌及胎頭高浮等因素可導(dǎo)致術(shù)中取胎頭困難，進(jìn)而造成大出血、子宮切口撕裂、新生兒窒息及胎頭娩出時(shí)間延長等不良結(jié)局，故剖宮產(chǎn)術(shù)中協(xié)助胎頭娩出意義重大[1-2]。本研究就單葉產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中助娩胎頭的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料：選取2011年2月-2013年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組，其中觀察組年齡19～38歲，平均年齡(27.3±1.4)歲，孕周37～40周，平均孕周(38.2±1.5)周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，橫切口23例，縱切口17例；對照組年齡20～37歲，平均年齡(26.4±1.3)歲，孕周38～42周，平均孕周(39.4±1.1)周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，橫切口25例，縱切口15例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次及切口情況等方面比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。所選產(chǎn)婦胎頭娩出困難原因?yàn)樘壕薮蟆⒓∷汕芳?、腹壁肥厚、胎頭深嵌及胎頭高浮等，剖宮產(chǎn)指征包括胎兒窘迫、社會(huì)因素、胎位異常及頭盆不稱等[3]。

方法：對照組采用徒手助娩胎頭，方法為全力按壓宮底以升高腹壓，同時(shí)配合延長子宮切口，胎頭深入者由助手自陰道上推抬頭后取出，麻醉差、切口小者擴(kuò)大腹部切口及剪斷雙側(cè)腹直肌后助娩胎頭；觀察組采用單葉產(chǎn)鉗助娩胎頭，即逐層切開皮膚，取子宮下段橫切口，負(fù)壓吸盡子宮內(nèi)羊水，胎頭高浮者由助手沿腹部按壓宮底，使胎頭降低至切口以下，助手繼續(xù)按壓宮底，并由術(shù)者握持左葉產(chǎn)鉗，鉗葉彎側(cè)朝向產(chǎn)婦背側(cè)并插入宮壁與胎頭間，滑至胎頭下方，再向上及母體側(cè)提拉產(chǎn)鉗，將胎頭輕輕撬出切口；胎頭深嵌骨盆者由助手上推胎肩，松動(dòng)胎頭后上產(chǎn)鉗，自子宮切口正中將單葉產(chǎn)鉗插入宮壁與胎頭之間并滑動(dòng)至胎頭下方，向上撬出胎頭至胎耳至子宮切口水平時(shí)由術(shù)者徒手轉(zhuǎn)胎頭[4-5]。

觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括胎兒娩出時(shí)間、新生兒Apgar評分及母嬰結(jié)局。

結(jié)果

兩組胎兒娩出時(shí)間及新生兒Apgar評分比較：觀察組胎兒娩出時(shí)間明顯短于對照組，新生兒Apgar評分大于對照組，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胎兒娩出時(shí)間及新生兒Apgar評分比較

兩組母嬰結(jié)局比較：觀察組子宮下段裂傷、新生兒產(chǎn)傷及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[例(%)]

討論

胎兒的娩出是剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵步驟，如因娩頭困難而延長胎兒娩出時(shí)間，則極易造成顱內(nèi)出血、子宮切口撕裂及新生兒窒息等嚴(yán)重?fù)p傷。研究表明，子宮切開時(shí)間間隔對胎兒影響較大。因切開子宮羊膜可使胎兒暴露于外界空氣中，進(jìn)而增加胎兒呼吸幅度，且胎兒吸入的羊水量隨子宮切開時(shí)間的延長而增加，最終導(dǎo)致新生兒窒息死亡，故縮短子宮切開時(shí)間間隔對減少因娩頭困難造成的新生兒損害意義重大[6]。

由于傳統(tǒng)手娩胎頭占據(jù)面積較大，易使胎頭受壓，尤其是胎頭高浮滑脫或胎頭深嵌盆腔，另外，多次進(jìn)入宮腔撈取胎頭可進(jìn)一步加重胎兒宮內(nèi)缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒窒息，且易引起膀胱損傷、子宮動(dòng)靜脈損傷及子宮切口撕裂等。單葉產(chǎn)鉗鉗葉簿且光滑，占據(jù)面積小，僅有頭彎，增加娩頭力距，具有牽引及旋轉(zhuǎn)胎頭的優(yōu)點(diǎn)，使用輕巧靈活，對胎兒損傷小，不易造成新生兒窒息、產(chǎn)傷及子宮切口撕裂，且不會(huì)導(dǎo)致新生兒智能障礙，故單葉產(chǎn)鉗阻力較小，對新生兒影響較小，手術(shù)成功率高，適用范圍廣[7]。

值得一提的是，為了避免剖宮產(chǎn)術(shù)中娩胎困難，術(shù)前備妥相應(yīng)的助產(chǎn)器械的同時(shí)應(yīng)對胎頭高低、麻醉效果及胎兒大小等均做充分估計(jì)及準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)，準(zhǔn)確判斷徒手娩出胎頭困難，并及時(shí)采用產(chǎn)鉗進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生，保證母嬰健康[8]。本研究得到觀察組胎兒娩出時(shí)間明顯短于對照組，新生兒Apgar評分大于對照組，且觀察組子宮下段裂傷、新生兒產(chǎn)傷及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，上述結(jié)果表明在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用單葉產(chǎn)鉗助娩胎頭可提高新生兒Apgar評分，有助于縮短胎兒娩出時(shí)間及改善母嬰結(jié)局。綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用單葉產(chǎn)鉗助娩胎頭可避免手娩胎頭困難再臨時(shí)改用其它取頭方式，具有簡單、方便、快捷及安全等顯著優(yōu)點(diǎn)，合理應(yīng)用可在很大程度上降低母嬰損傷，對提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義，可在臨床上推廣。

[1]朱淑泓.剖宮產(chǎn)術(shù)中使用單葉產(chǎn)鉗45例分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(7):122-123.

[2]張華,陳碧霞,鮑如蓉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中單葉產(chǎn)鉗的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):792-793.

[3]王保平,尹春艷,毛邱嫻,等.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決娩頭困難[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(7):1112-1113.

[4]裴瑩.單葉產(chǎn)鉗在頭位剖宮產(chǎn)術(shù)中助娩胎頭的運(yùn)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(16):152-153.

[5]陳麗莉.產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中助娩胎頭的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26):4.

[6]李慧,曾玲慧.產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):98.

[7]莊飛行.產(chǎn)鉗在80例剖宮產(chǎn)術(shù)中助娩胎頭的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2012,3(34):5647-5649.

[8]劉瀅瑜.剖宮產(chǎn)單葉產(chǎn)鉗的臨床應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(20):235-236.

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