鄧柯虹

湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 郴州 423000

宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠引產(chǎn)中的臨床效果分析

鄧柯虹黃永恩

湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 郴州 423000

目的：觀察宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠引產(chǎn)中的臨床效果。方法資料隨機(jī)選取2009年5月-2014年5月在本院診治的45例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分為對照組22例和研究組23例，給予對照組甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療，給予研究組宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，記錄并分析兩組相關(guān)情況。結(jié)果治療后，研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后1周血β-HCG下降比例高于對照組，β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和月經(jīng)來潮時(shí)間都短于對照組；患者疼痛評分明顯低于對照組，住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用都少于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠引產(chǎn)中的臨床效果更顯著，值得臨床推廣。

宮腔鏡；甲氨蝶呤；瘢痕妊娠引產(chǎn)

本文重點(diǎn)探討和分析宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠引產(chǎn)中的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：資料隨機(jī)選取2009年5月-2014年5月在本院診治的45例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分為對照組22例和研究組23例；對照組年齡22～38歲，平均年齡(31.13±1.62)歲，其中停經(jīng)時(shí)間為38～65天，平均停經(jīng)時(shí)間(45.12±5.23)天；研究組年齡21～39歲，平均年齡(31.42±1.73)歲，其中停經(jīng)時(shí)間為36～66天，平均停經(jīng)時(shí)間(45.59±5.74)天。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般情況無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道彩超確診患者；有剖宮史、停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史者；積極配合治療者；家屬簽訂知情同意書[1]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重慢性疾病者；心肝腎功能不健全者；不配合治療者；資料記錄不完整者。

治療方法：給予對照組患者甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療，先肌注甲氨蝶呤(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113120，生產(chǎn)單位：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)治療，7天后在B超定位下行清宮術(shù)，將吸宮壓力設(shè)置為400～600mmHg，盡量做到一次性吸完妊娠組織物[2]。給予研究組宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，術(shù)前注射甲氨蝶呤，在一周內(nèi)血β-HCG下降到500mIU/mL后行宮腔鏡手術(shù)，將濃度為5%的甘露醇溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，保持350～400mL/min的膨?qū)m液流速，壓力<130mmHg，電凝和電極切割功率為40～50w、60～70w，術(shù)后立即電凝止血。

療效評價(jià)觀察標(biāo)準(zhǔn)：通過VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)術(shù)后患者疼痛程度，分值越低代表疼痛感越輕[3]。通過臨床相關(guān)檢查觀察或測定治療后兩組患者相關(guān)情況(含術(shù)中出血量、術(shù)后1周β-HCG下降、β-HCG恢復(fù)正常和月經(jīng)來潮時(shí)間)與術(shù)后兩組患者疼痛評分和住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用情況。

結(jié)果

術(shù)中、術(shù)后兩組患者相關(guān)情況：術(shù)中，研究組患者術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后1w血β-HCG下降比例明顯高于對照組，β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及月經(jīng)來潮時(shí)間都較對照組更短，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 術(shù)中、術(shù)后兩組患者相關(guān)情況

術(shù)后兩組患者疼痛評分、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用情況：術(shù)后，研究組患者疼痛評分明顯低于對照組，住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用都顯著少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者疼痛評分、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用情況

討論

在本研究中，分析術(shù)中、術(shù)后兩組患者相關(guān)情況，觀察到研究組四項(xiàng)指標(biāo)情況都明顯優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)為研究組患者術(shù)中出血量(36.68±15.63)ml明顯較對照組(91.12±30.57)ml更少，術(shù)后1周血β-HCG下降幅度顯著高于對照組，β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間都明顯短于對照組，可知對照組采用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠引產(chǎn)的效果不明顯，且術(shù)中出血量大，容易出現(xiàn)止血困難情況，并且患者身體恢復(fù)正常的時(shí)間較長，不是一種理想的治療方案[4]。而研究組患者采用宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療后，術(shù)中出血量明顯減少，說明宮腔鏡作為一種微創(chuàng)型婦科治療技術(shù)，通過直觀、細(xì)致觀察病區(qū)，能夠準(zhǔn)確確定病灶部位位置、大小以及范圍，極大提高了對病情診治的準(zhǔn)確性和可靠性，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)清宮術(shù)的不足，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[5]。同時(shí)，研究組患者術(shù)后1周血β-HCG快速、大幅下降，月經(jīng)來潮時(shí)間顯著縮短，都揭示表明宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療切口瘢痕能夠充分發(fā)揮兩種治療手段的優(yōu)勢，通過應(yīng)用甲氨蝶呤能夠有效殺胚，宮腔鏡可在直視狀態(tài)下切除殘余絨毛組織，快速、確切止血，患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，身體康復(fù)速度快。

通過分析術(shù)后兩組患者疼痛評分、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用情況，兩組疼痛評分比較差異明顯，證實(shí)患者采用宮腔鏡手術(shù)較清宮術(shù)治療的身體疼痛感受較輕，不會(huì)對患者的日常生活造成影響，進(jìn)一步說明宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠引產(chǎn)具有操作方便、創(chuàng)口小、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)。另外，還發(fā)現(xiàn)對照組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用都多于研究組，說明由于研究組患者經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療后身體恢復(fù)快，極大減少了住院時(shí)間，從而節(jié)省了大量醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。該結(jié)論與陳春霞和葉敏歡的相關(guān)研究成果相一致[6]。關(guān)于治療后兩組患者生活質(zhì)量情況有待作進(jìn)一步試驗(yàn)進(jìn)行分析。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠引產(chǎn)中的臨床效果更顯著，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳春霞.甲氨蝶呤化療聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)電切治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,7(20):142-146.

[2]王和坤.甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,12(36):54-55.

[3]孫瑞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,12(35):152-153.

[4]熊凱云.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處妊娠的臨床體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,2(36):126-127.

[5]趙淑華.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,12(32):167-169.

[6]何家純.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療瘢痕妊娠臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,6(6):230-232

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1009-6019(2014)08-0006-02