曹付梅 袁靜 李桂芬

2013年患病率調(diào)查分析

曹付梅 袁靜 李桂芬

目的 了解醫(yī)院感染患病率, 為治療和預(yù)防醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 對2013年8月9日0:00～24:00所有住院患者進(jìn)行患病率調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查住院患者183人, 實查率97.86%, 全院共發(fā)生醫(yī)院感染4人次, 均發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)。社區(qū)感染22人次, 感染率 11.76%, 內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)生率72.73%。結(jié)論 醫(yī)院感染患病率調(diào)查準(zhǔn)確、便捷, 能及時發(fā)現(xiàn)感染的高?？剖液鸵蛩? 為開展目標(biāo)性監(jiān)測和制度預(yù)防措施提供依據(jù)。

醫(yī)院感染;患病率;監(jiān)測

為了解醫(yī)院感染患病率, 制訂醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,醫(yī)院感染管理科對漯河市第六人民醫(yī)院2013年8月19日0:00～24:00所有住院病人進(jìn)行患病率調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月19日住院的所有患者, 包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者, 但不包括新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)院感染管理科室負(fù)責(zé)整個調(diào)查的具體實施工作, 科主任任調(diào)查組組長, 調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和各病區(qū)監(jiān)控小組醫(yī)生護(hù)士組成, 調(diào)查前由感染管理科組織參加調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查人員分兩組, 每兩人一組, 采取床旁調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合, 并查閱抗生素使用情況及檢驗結(jié)果, 逐個填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1 科室醫(yī)院感染和社區(qū)感染情況 本次調(diào)查應(yīng)查住院患者187人, 實查183人, 實查率97.86%, 全院共發(fā)生醫(yī)院感染4人次, 患病率為2.14%。社區(qū)感染22人次, 感染率11.76%。具體結(jié)果見表1。

2.2 感染部位分布情況 醫(yī)院感染4例, 泌尿系2例(50%),下呼吸道1例(25%), 皮膚軟組織感染1例(25%)。社區(qū)感染發(fā)生22例, 下呼吸道感染10例(45.45%), 胃腸道感染3例(13.64%), 腹腔內(nèi)組織3例(13.64%), 泌尿系感染2例(9.09%),皮膚軟組織2例(9.09%), 骨關(guān)節(jié)感染2例(9.09%)。

2.3 病原菌構(gòu)成 醫(yī)院感染發(fā)生4例, 均做細(xì)菌培養(yǎng), 社區(qū)感染發(fā)生22例, 做細(xì)菌培養(yǎng)的11例。其中大腸埃希氏菌6例(54.54%), 肺炎克雷伯菌4例(36.36%), MRSA1例(0.09%)

2.4 抗菌藥物使用情況 本次調(diào)查應(yīng)查住院患者187人,實查183人, 使用抗菌藥物45人, 占調(diào)查人數(shù)的24.06%,其中治療用藥23人, 占調(diào)查人數(shù)的12.30%;預(yù)防用藥22人,占調(diào)查人數(shù)的11.76%。使用一聯(lián)抗菌藥物的有36人, 占調(diào)查人數(shù)的19.25%, 二聯(lián)抗菌藥物的有7人, 占調(diào)查人數(shù)的3.74%, 三聯(lián)抗菌藥物的有2人, 占調(diào)查人數(shù)的1.07% 。使用抗菌藥物前做細(xì)菌培養(yǎng)共11例, 占治療用藥的 24.45%,未做細(xì)菌培養(yǎng)的共34例, 占治療用藥的75.55%。具體結(jié)果見表2。

表1 科室醫(yī)院感染和社區(qū)感染匯總表

表2 抗菌藥物使用匯總

3 討論

3.1 通過本調(diào)查顯示 本院醫(yī)院感染發(fā)病率為2.14%, 和日常監(jiān)測結(jié)果相近, 低于張申等［1］3.8%的感染率。說明各科工作人員高度重視醫(yī)院感染管理工作, 發(fā)生醫(yī)院感染能及時上報, 并積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 能有效地預(yù)防醫(yī)院感染爆發(fā)事件的發(fā)生。

3.2 本次調(diào)查結(jié)果顯示 在各種感染患者中, 內(nèi)科系統(tǒng)患病率較高, 感染以下呼吸道感染為主, 說明呼吸道感染是醫(yī)院感染的高發(fā)部位, 說明內(nèi)科患者年老體弱者較多, 病情危重且長期反復(fù)住院, 免疫防御能力差, 極易發(fā)生感染, 應(yīng)作為監(jiān)控工作重點。

3.3 本次調(diào)查結(jié)果顯示 本院醫(yī)務(wù)工作人員細(xì)菌培養(yǎng)的送檢意識不強(qiáng), 送檢率只占治療用藥的24.45%, 發(fā)生感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主, 其中大腸埃希氏菌6例(54.54%)排首位, 其次肺炎克雷伯菌4例(36.36%), 革蘭陽性球菌出現(xiàn)較少, MRSA1例(0.09%)。 抗菌藥物使用率24.04%, 低于衛(wèi)生部所規(guī)定的抗菌藥物使用率≤50%的標(biāo)準(zhǔn)。說明本院抗菌藥物使用比例雖然不高, 但屬于經(jīng)驗性用藥, 微生物的培養(yǎng)和根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用抗菌藥物的意識需要加強(qiáng)。老年病人、反復(fù)住院、長期慢性病或癌癥晚期合并并發(fā)癥的內(nèi)科患者應(yīng)在入院后、使用抗生素前留取培養(yǎng)標(biāo)本, 或連續(xù)留取標(biāo)本及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 查找病原體為臨床用藥提供依據(jù)［2］。手術(shù)科室抗菌藥物的使用以預(yù)防為主, 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為抗菌藥物在預(yù)防手術(shù)傷口感染起著決定作用, 但長期抗菌藥物的濫用, 可引起機(jī)體菌群失調(diào)和二重感染, 并能夠引起醫(yī)院感染, 增加患者的痛苦［3］。因此,醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員和患者合理使用抗感染藥物的知識培訓(xùn)和宣傳, 組織醫(yī)院感染專家(感染管理科、藥劑科、檢驗科) 定期臨床查房, 指導(dǎo)醫(yī)生嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證, 盡可能在應(yīng)用抗菌藥物之前留取培養(yǎng)標(biāo)本, 執(zhí)行先送標(biāo)本培養(yǎng), 后用抗菌藥物的原則, 按細(xì)菌藥敏結(jié)果選用抗生素, 降低耐藥菌株, 避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 張申, 沈波, 榮菊芬. 2000-2006年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(3):359-362.

［2］ 袁靜.2008年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析.醫(yī)藥世界, 2009, 11(3):16-17.

［3］ 杜龍敏, 杜秦川, 楊秀霞, 等. 醫(yī)院感染橫斷面的調(diào)查研究.寧夏醫(yī)藥雜志, 2006, 28(6):432-433.

462000 漯河市第六人民醫(yī)院

袁靜