馬淑潔

對(duì)神經(jīng)外科因?qū)蚬苷T發(fā)尿路感染因素剖析與護(hù)理形式的探討

馬淑潔

目的 留置導(dǎo)尿術(shù)是誘發(fā)神經(jīng)外科尿路感染的常見原因, 降低尿路感染率是神經(jīng)外科護(hù)理研究的重點(diǎn)。方法 觀察120例行留置導(dǎo)尿術(shù)患者, 剖析患者性別、年齡、集尿袋更換天數(shù)等因素與尿路感染的相關(guān)性。結(jié)果 使用留置導(dǎo)尿天數(shù)、使用抗菌藥物天數(shù)會(huì)隨著天數(shù)的增加, 尿路感染發(fā)生率呈增加態(tài)勢(shì);2～3 d更換集尿袋者感染率最低。結(jié)論 建議對(duì)神經(jīng)外科行留置導(dǎo)尿術(shù)患者進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 針對(duì)病情開展護(hù)理與健康指導(dǎo)。

神經(jīng)外科；感染；尿路；護(hù)理

對(duì)神經(jīng)外科重癥患者行留置導(dǎo)尿是常規(guī)護(hù)理技術(shù), 是觀察與治療疾病的重要手段。而留置導(dǎo)尿術(shù)誘發(fā)的感染是臨床中常見的院內(nèi)感染之一, 雖臨床中強(qiáng)調(diào)重視無菌操作等內(nèi)容,但在我國(guó)仍占院內(nèi)感染發(fā)生率的31%, 居第二位［1］?？梢l(fā)相關(guān)感染及并發(fā)癥從而加劇病情, 乃至危及生命。又因職業(yè)暴露也大為增加醫(yī)務(wù)人員的感染機(jī)率, 嚴(yán)重影響醫(yī)療安全及質(zhì)量。因此, 開展相關(guān)臨床護(hù)理觀察, 分析尿路感染因素,探討有效護(hù)理方式, 可以有效地降低尿路感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年6月在沈陽市蘇家屯區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外二病區(qū)住院治療, 行留置導(dǎo)尿術(shù)的120例患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①尿路感染診斷符合衛(wèi)生部2001 年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［2］的標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬知情同意;③男女、年齡不限;

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他因素引起的尿路感染;②治療前2周無使用抗菌藥物病史;③入院前無其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察患者年齡、性別、抗菌藥物使用、集尿袋更換時(shí)間、留置導(dǎo)尿天數(shù)與發(fā)生尿路感染的關(guān)系。采用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染人數(shù)與年齡分布 女性患者41人發(fā)生尿路感染人數(shù)為13人占31.7%, 男性患者79人發(fā)生感染22人占27.8%, 性別之間比較無差異;觀察被感染患者年齡分布情況,其無論男女均呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而感染機(jī)率增加, 詳細(xì)情況見表1。

表1 尿路感染人數(shù)與年齡、性別分布表(n)

2.2 集尿袋更換天數(shù)等與尿路感染的關(guān)系 被觀察120人中35人發(fā)生尿路感染, 隨著留置導(dǎo)尿使用天數(shù)與抗菌藥物使用天數(shù)的增多, 尿路感染發(fā)生率呈增加態(tài)勢(shì);2～3 d更換集尿袋感染率最低, 在1～2 d及＞5 d更換者感染較多, 詳細(xì)情況見表2。

表2 集尿袋更換天數(shù)等與尿路感染分布表

3 討論

留置導(dǎo)尿術(shù)是神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理操作, 是患者治療與協(xié)助診斷的必要手段。其引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染一直困擾臨床護(hù)理工作。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)病情過重、年齡偏大、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、留置導(dǎo)尿管時(shí)間偏久等與引發(fā)尿路感染呈正相關(guān)性。一些因素不是無菌操作到位就可避免的。如長(zhǎng)期留置尿管, 會(huì)出現(xiàn)破壞尿道正常體內(nèi)生理環(huán)境, 影響膀胱對(duì)尿道細(xì)菌沖刷等作用, 致細(xì)菌等微生物逆行感染。且細(xì)菌可附著于導(dǎo)尿管誘發(fā)感染。在觀察中發(fā)現(xiàn)如使用抗菌藥物＞3 d感染率明顯上升。可能與住院患者多因腦出血術(shù)后、外傷等入院, 且病情復(fù)雜, 細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)等因素有關(guān)［3,4］。

集尿袋最好在2～3 d內(nèi)更換?？赡苊刻旄鼡Q會(huì)破壞引流系統(tǒng), 造成不必要的污染。而長(zhǎng)時(shí)間不更換也會(huì)造成尿液中相關(guān)細(xì)菌等微生物滋生, 從而引發(fā)感染。

因此, 建議對(duì)來院治療的患者先進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。如年齡、病情嚴(yán)重程度、是否昏迷、使用抗菌藥物等情況進(jìn)行簡(jiǎn)單而必要的分析。對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)較高者密切觀察尿常規(guī), 迅速行尿培養(yǎng)等。建議2～3 d更換集尿袋為佳, 更換過程中注意導(dǎo)尿系統(tǒng)密閉的完好性, 如必須打開密閉引流時(shí)嚴(yán)格對(duì)接頭等部位進(jìn)行消毒, 保證其密閉性, 維持重力引流。認(rèn)真做好護(hù)理查房與日常巡視, 多與醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)溝通, 把導(dǎo)尿管留置時(shí)間降到最低。做好對(duì)患者及家屬的健康宣教, 鼓勵(lì)其多飲水, 達(dá)到自然沖洗的目的。與患者家屬共同配合, 不斷降低神經(jīng)外科行留置導(dǎo)尿術(shù)患者的尿路感染率。

［1］ 中正義, 田德英.醫(yī)院感染病學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2007:989-1005.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2001.2.

［3］ 鐘克丹.出血性腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理的探討.中外醫(yī)療, 2009,19(3):152.

［4］ 許燕粧, 王惠瑩, 林華瑤, 等.超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(13):118.

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