白雪

個(gè)性化護(hù)理在提高老年慢性疼痛患者服藥依從性的效果觀察

白雪

目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年慢性疼痛患者服藥依從性的影響。方法 將80例慢性疼痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式, 觀察組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理。6個(gè)月后隨訪調(diào)查 (問卷調(diào)查)比較兩組用藥的依從性。結(jié)果 80例患者治療6個(gè)月內(nèi)均獲得隨訪, 無丟失病理, 隨訪率100.0%。觀察組中服藥完全依從率顯著高于對(duì)照組, 完全不依從率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)老年慢性疼痛患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可提高患者服藥依從性, 減少并發(fā)癥發(fā)生。

個(gè)性化護(hù)理；慢性疼痛；老年患者；服藥依從性

慢性疼痛是指疼痛時(shí)間持續(xù)三個(gè)月以上, 疼痛頻率每周至少一次, 伴隨不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn), 可能伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織傷害［1］。藥物治療作為慢性疼痛的主要治療方法之一, 對(duì)患者的服藥依從性要求較高, 而老年人大多記憶減退, 自理能力差, 服藥依從性差, 這方面的干預(yù)成為護(hù)理的重點(diǎn)。作者就個(gè)性化護(hù)理在改善老年慢性疼痛患者服藥依從性的效果進(jìn)行分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍總醫(yī)院疼痛治療科2009年12月～2012年11月住院的慢性疼痛患者80例為研究對(duì)象, 男49例,女31例, 年齡60～82歲, 病程0.5～40年, 其中關(guān)節(jié)炎29例,脊椎病20例, 骨質(zhì)增生15例, 癌性疼痛10例, 帶狀皰疹后遺痛4例, 其他疾病疼痛2例;患者均符合慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn);小學(xué)及以上文化程度;無嚴(yán)重軀體疾病;無人格障礙;無酒精及藥物依賴。將80例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用疼痛治療科常規(guī)護(hù)理。觀察組則以個(gè)性化理念為指導(dǎo)制定護(hù)理干預(yù)措施：①首先對(duì)每位患者的疾病、疼痛程度、生活習(xí)慣及其他影響服藥依從性的影響因素進(jìn)行評(píng)估, 然后在評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)下制定護(hù)理措施, 使每個(gè)護(hù)理措施針對(duì)性的解決患者的個(gè)性化問題。②針對(duì)慢性疼痛治療效果及堅(jiān)持服藥的意義等開展健康講座, 讓治療效果顯著的患者談?wù)勚委熂坝盟庴w會(huì), 使其他患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。③對(duì)患者進(jìn)行慢性疼痛及用藥的健康知識(shí)調(diào)查, 對(duì)于掌握情況不佳的患者進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo), 可發(fā)放一些圖文并茂、簡單易懂的用藥知識(shí)卡片, 標(biāo)明藥物的形狀、顏色、名稱、劑量、使用方法等。④出院時(shí)發(fā)放特定藥杯, 用不同顏色標(biāo)記不同用藥時(shí)間, 囑其放在顯著位置, 將服藥作為每日生活常規(guī), 做好記錄。⑤建立護(hù)患溝通卡, 定期電話隨訪, 督促出院患者按時(shí)服藥, 記錄其服藥情況。開通科室電話, 及時(shí)回答患者出院后遇到的問題。⑥充分利用社會(huì)關(guān)系, 向患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí), 強(qiáng)調(diào)藥物鎮(zhèn)痛的重要性, 交代注意事項(xiàng), 以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及處理方法, 對(duì)患者服藥依從性做好監(jiān)督。

1.3 效果評(píng)價(jià) 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)實(shí)施6個(gè)月后隨訪調(diào)查, 觀察兩組患者服藥依從性情況。采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查, 調(diào)查前向患者用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋填表要求, 患者自行完成問卷,通過四個(gè)問題來確認(rèn)慢性疼痛患者服藥的依從性：①是否按時(shí)服藥?②是否有忘記服藥的記錄? ③是否隨意減少服藥次數(shù)? ④自我感覺癥狀減輕或者無感覺時(shí)是否擅自停藥?問題回答全部為否定的為完全依從, 全部為肯定的為完全不依從,介于兩者之間的為不完全依從［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者治療6個(gè)月內(nèi)均獲得隨訪, 無丟失病例, 隨訪率100.0%。觀察組中完全依從率顯著高于對(duì)照組, 完全不依從率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可顯著提高老年慢性疼痛患者的服藥依從性。見表1。

表 1 兩組患者服藥依從性比較［n(%)］

3 討論

疼痛治療強(qiáng)調(diào)的是“多模式”的方法, 其中藥物治療仍然是基礎(chǔ)［3］。只有堅(jiān)持長期服用鎮(zhèn)痛藥物, 才能獲得臨床受益。因此服藥依從性的問題, 成為患者能否長期健康生活的關(guān)鍵之一。老年慢性疼痛患者基礎(chǔ)病多, 加上各臟器功能減退, 對(duì)藥物的耐受程度及安全性明顯下降, 如服藥依從性差,不合理用藥, 易造成藥物不良反應(yīng), 甚至危及生命。因此,指導(dǎo)老年患者正確服藥是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要任務(wù)。

目前研究認(rèn)為, 影響患者出院后服藥依從性的因素主要為［4］：①擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng);②擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥的耐受性;③需要時(shí)才使用;④害怕藥物成癮;⑤擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥的效果?？梢娀颊邔?duì)藥物鎮(zhèn)痛的了解情況在一定程度上決定了服藥依從性好壞, 因此針對(duì)不同患者的影響因素制定個(gè)性化護(hù)理非常重要。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是指護(hù)士對(duì)不同對(duì)象所采取的護(hù)理手段, 要根據(jù)不同文化背景, 采取因人、因病、因地的護(hù)理措施［5］。黃穎等［6］認(rèn)為, 通過針對(duì)性個(gè)體化健康教育, 可增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 知曉按醫(yī)囑用藥的重要性從而改善患者的治療依從性。健康教育的目的是指導(dǎo)并幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、用藥知識(shí)、自我保健能力, 使患者依從性提高,從而增強(qiáng)患者對(duì)用藥的耐受性和減輕藥物的不良反應(yīng)［7］。尤其是對(duì)性格比較偏執(zhí), 文化程度又較高的老年患者, 一定要向患者耐性講解藥物治療慢性疼痛的必要性, 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何應(yīng)對(duì), 出院后在隨訪時(shí)再次詢問藥物服用情況,從而提高患者的服藥依從性。本文結(jié)果顯示, 觀察組患者的服藥依從性顯著好于對(duì)照組(P＜0.05), 提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能提升老年患者的疾病認(rèn)知, 克服不良心理, 提高服藥依從性,對(duì)慢性疼痛的治療有支持作用。

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