趙振敏 李素香

預防妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)前營養(yǎng)干預

趙振敏 李素香

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy, HDCP)是妊娠與血壓升高并存的一組疾病［1］, 發(fā)病率為5%～12%。大多孕婦在妊娠20周后發(fā)病, 以高血壓、蛋白尿為主要特征, 伴有全身多器官功能損害或功能衰竭；可導致胎兒發(fā)育遲緩或早產(chǎn), 嚴重者胎死宮內, 是目前造成孕婦和圍生兒死亡的主要原因之一。由于其病因尚未完全闡明, 目前沒有特別有效的治療措施。臨床上通常給予降壓及解痙等對癥治療, 隨著病情的加重, 需要提前終止妊娠, 因此如何預防HDCP格外重要。大量資料表明, 孕婦營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)素的缺乏與HDCP的發(fā)生、發(fā)展有關。隨著我國居民生活水平的提高, 雖然大家注重了孕期營養(yǎng), 但缺乏正確、科學的營養(yǎng)知識, HDCP時有發(fā)生［2］。因此, 作者應該提高孕婦對營養(yǎng)知識的認識, 對孕婦施行營養(yǎng)干預, 預防HDCP的發(fā)生, 保障母嬰身心健康。

1 HDCP與營養(yǎng)過剩的關系

孕期營養(yǎng)過剩, 能量攝入過多導致肥胖, 而肥胖是發(fā)生HDCP的危險因素, 孕婦孕前體質量指數(shù)(BMI)及孕期體重增加值與HDCP密切相關, 孕前的BMI越大, 患HDCP的風險越高。因此, 科學的營養(yǎng), 控制體重, 是減少HDCP發(fā)生的有效方法之一。

2 HDCP與營養(yǎng)素缺乏的關系

已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與子癇前期發(fā)生、發(fā)展有關。研究發(fā)現(xiàn)飲食中鈣攝入不足者血清鈣下降, 導致血管平滑肌細胞收縮。硒可防止機體受脂質過氧化物的損害, 提高機體的免疫功能, 避免血管損傷。鋅在核酸和蛋白質的合成中有重要作用。維生素E和維生素C均為抗氧化劑, 可抑制磷酸酯過氧化作用, 減輕內皮細胞的損傷。許多研究證明［3］, 高蛋白質食物可改善動脈血管的彈性、蛋白質的精氨酸、?；前彼?、脯氨酸和甲硫氨酸能夠促進體內鈉鹽的排泄, 起到降低血壓的作用。增加高鉀食物,促進體內的鈉鹽排泄, 調節(jié)血清鈉鉀比值。維生素C能促進鐵的吸收, 維生素D能促進腸道內鈣的吸收。其他維生素也具有維持體內細胞功能、促進和調節(jié)體內物質代謝的作用,有利于防止和減少HDCP的發(fā)生。孕婦血清中的鋅、鎂、鈣、鐵和硒等元素具有降低血管和神經(jīng)敏感性、保護血管內皮的作用, 可有效減少HDCP的發(fā)生。

3 產(chǎn)前營養(yǎng)干預

3.1 控制能量的攝入, 保持體重合理增長 根據(jù)孕婦孕前體重及身高記算出孕前孕婦體質量指數(shù)(BMI=體重/身高2),推薦的孕前不同體質量指數(shù)的孕婦孕期體重增長的適宜范圍見表1［4］。

表1 按孕前BMI推薦孕期體重增長的適宜范圍

孕期能量攝入過多導致肥胖, 尤其在孕后期, 孕婦攝入熱能應以每周增重0.5 kg為宜。所以孕期要適當控制進食量,應以孕期正常體重增加為標準調整進食量, 少食多餐, 餐次及比例可為三餐三點制：早餐、早點占25%～30%, 午餐、午點, 晚餐、晚點各占30%～40%；谷類薯類及雜豆(雜糧不少于1/5)250～400 g/d為宜。尤其是孕前超重、肥胖的孕婦, 應維持熱能攝入量和消耗量的平衡, 盡量少吃或不吃糖果、點心、甜飲料、巧克力、油炸食品。

3.2 控制脂肪攝入量 脂肪攝入量控制在總能量的25%左右, 每日烹調油控制在20～25 g。減少動物性脂肪的攝入, 由飽和脂肪提供的熱能應低于10%, 而以植物油代之, 使膳食中的飽和脂肪酸(動物性脂肪)與不飽和脂肪酸(植物性脂肪酸)之比值是1或＜1。

3.3 適當增加優(yōu)質蛋白質的攝入量 攝入適量蛋白質, 占總能量的15%以上, 每日蛋白質攝入量為70～85 g, 魚類、去皮禽類、低脂奶類、豆制品等含豐富優(yōu)質蛋白質。

3.4 增加鈣、鎂、鋅、硒攝入量 牛奶和奶制品含豐富而易吸收的鈣質, 是補鈣的良好食物。因此盡量做到每天喝350 ml左右牛奶, 以保證800～1200 mg/d鈣的攝入量。多吃大豆及制品和海產(chǎn)品, 豆類、綠葉蔬菜含豐富的鎂, 海產(chǎn)品如魚、牡蠣等貝殼類及動物內臟含鋅、硒豐富。

3.5 控制鈉鹽的攝入量 孕婦鈉鹽的攝入量, 每日限制在6 g以下, 避免攝入含鹽量高的食品及調味品。對于日常生活中習慣了較咸口味的孕婦, 可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽, 以減少鈉鹽的攝入量。還能用蔥、姜、蒜等調味品制出多種風味的食品來滿足口感需求。

3.6 增加新鮮蔬菜水果攝入量及適量堅果, 供給充足的維生素和礦物質 新鮮蔬菜水果富含維生素、礦物質和膳食纖維, 每日應保證攝入蔬菜約500 g, 綠色蔬菜占2/3, 水果約400 g。同時保證蔬菜和水果的多樣化。

食譜舉例：孕20周, 年齡22～29歲, 體重63 kg左右,輕體力勞動, 孕前BMI正常, 身高165 cm左右, 體重60 kg左右。

早餐：麻醬花卷(標準粉50 g、芝麻醬5 g)、雞蛋50 g、玉米粥(黃玉米面20 g、燕麥片5 g)、西芹炒肉絲(西芹50 g、豬里脊肉25 g)、花生仁伴黃瓜(生花生仁10 g、黃瓜50 g)、植物油5 g。

早點：蘋果100 g、蒸紅薯(紅心甘薯)50 g、豆?jié){100 g。

午餐：二米飯(稻米100 g、黑米25 g)、鱔絲香干炒蒜苗(黃鱔絲25 g、豆腐干10 g、蒜苗50 g、胡蘿卜5 g)、鮮蘑油菜(鮮蘑菇20 g、油菜100 g)、鮮貝海帶湯(鮮扇貝25 g、浸海帶25 g、紅蝦仁10 g)、植物油10 g。

午點：香蕉150 g、山核桃(干)10 g、杏仁(大)5 g、酸奶125 g。

晚餐：二米紅豆飯(黃小米25 g、稻米50 g、紅小豆10 g)、西蘭花拌豆腐(內酯豆腐75 g、西蘭花25 g)、清拌佛手瓜(甜椒25 g、佛手瓜50 g)、蒜蓉豌豆苗(大蒜5 g、豌豆苗100 g)、植物油7 g。

晚點：桃子150 g、牛奶200 g、面包30 g。

注：食物原料重量為可食部, 生重。在以上基礎上, 根據(jù)食物交換份編制出1周食譜。食譜提供的營養(yǎng)素量與目標量的對比見表2。2013:64-73.

表2 食譜提供的營養(yǎng)素量與目標量的對比

［2］ 李雪芬, 余清, 王文蔚, 等.孕期膳食狀況及營養(yǎng)干預對妊娠結局的影響.浙江預防醫(yī)學, 2006, 18(11):42.

［3］ 竇瑋, 葉然.妊娠高血壓及其預防的研究進展.護理實踐與研究, 2011, 8(2):91.

［4］ 楊月欣.公共營養(yǎng)師(國家職業(yè)資格二級).第1版.北京：中國勞動社會保障出版社, 2008:40.

4 小結

指導孕婦加強營養(yǎng), 合理膳食, 建議高鈣、高鉀、高蛋白、低鈉飲食, 多食新鮮蔬菜、水果、粗糧, 以補充維生素C、E、B1、B6等, 限制動物脂肪、辛辣、腌制食品的攝入。對于有HDCP高危因素的孕婦應加強富含鈣和硒食物的攝入量。結合孕婦具體情況, 幫助孕婦制定食譜, 食譜每周更換1次。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,

2014-08-04］

453000 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院