陳濤 姜志安 張曉光 殷紅山 王濤

經(jīng)改造球囊導(dǎo)管靶血管注射地爾硫卓對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中無再流的影響

陳濤 姜志安 張曉光 殷紅山 王濤

目的 探討經(jīng)改造的預(yù)擴(kuò)球囊靶血管注射地爾硫卓對直接經(jīng)皮冠狀動脈介入(PPCI)中冠狀動脈無再流現(xiàn)象(CNRP)的影響。方法 實(shí)驗(yàn)組(n=49)經(jīng)改造的預(yù)擴(kuò)球囊到達(dá)梗死相關(guān)動脈(IRA)病變處注射地爾硫卓2 mg, 對照組(n=51)經(jīng)指引導(dǎo)管于冠脈口注射等量地爾硫卓。觀察兩組CNRP發(fā)生率,術(shù)后ST段回落率(STR), 術(shù)后3個月主要心臟不良事件(MACEs)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對照組CNRP發(fā)生率(P=0.032)降低, 有效STR(P=0.045)升高；兩組MACEs發(fā)生率(P=0.383)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于STEMI患者行PPCI時, 經(jīng)改造球囊導(dǎo)管靶血管給藥能夠降低CNRP發(fā)生率。

直接經(jīng)皮冠狀動脈介入；冠狀動脈無再流；經(jīng)改造的球囊導(dǎo)管給藥

PCI是治療STEMI的核心手段, 然而對STEMI患者行PCI時CNRP發(fā)生率高達(dá)32%［1］。目前經(jīng)指引導(dǎo)管冠脈口給藥預(yù)防CNRP已得到廣泛認(rèn)可。本研究旨在比較經(jīng)改造的球囊靶血管給藥與經(jīng)指引導(dǎo)管冠脈口給藥對CNRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年12月本院心內(nèi)科收治按中國《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］診斷為STEMI, 且符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病12 h內(nèi)伴持續(xù)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)；②發(fā)?。?2 h仍有胸痛等不適、新發(fā)LBBB或ST段仍抬高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥75歲；②心室率＜50次/min；③收縮壓＜80 mmHg或≥180 mmHg；④心源性休克；⑤嚴(yán)重肝、腎功能不全。所有患者入院后1.5 h內(nèi)均行PPCI, 共入選100例(男性71例,女性29例, 平均年齡(59.95±7.51)歲, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=49)和對照組(n=51)。兩組患者在年齡、性別、吸煙、2型糖尿病、既往心絞痛方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 以心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)血流分級評價冠脈血流。兩組在PPCI中首先對IRA病變處行球囊預(yù)擴(kuò)張, 實(shí)驗(yàn)組以手術(shù)刀片縱向劃破使用過的預(yù)擴(kuò)球囊并將其送達(dá)IRA病變處注射地爾硫卓稀釋液2 mg, 對照組經(jīng)指引導(dǎo)管注射等量地爾硫卓稀釋液。IRA開通后, TIMI≤2級為CNRP , PPCI術(shù)后2 h STR≥50%認(rèn)為有效, MACEs包括心源性死亡、靶血管血運(yùn)重建、再次因冠心病住院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s) 表示, 行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中CNRP發(fā)生情況和術(shù)后資料比較 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)改造球囊導(dǎo)管給藥后, CNRP發(fā)生率較對照組明顯降低(P=0.032),并能有效提高STR比例(P=0.045), 術(shù)后1周實(shí)驗(yàn)組LVEF的明顯高于對照組患者(P=0.021)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個月MACEs發(fā)生率高于對照組有臨床意義但是沒有無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.383)。見表1。

表1 兩組術(shù)后資料水平

3 討論

PCI是目前診治急性心肌梗死的有效手段, 已在臨床上得到廣泛應(yīng)用和充分認(rèn)可, 盡早對STEMI患者實(shí)施成功的PCI更是治療的核心。CNRP在PCI中發(fā)生率在1%～5%,在對急性冠脈綜合征行PCI時更高達(dá)10%～30%, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后［3］。CNRP是一個隨心肌再灌注而發(fā)生發(fā)展的病理過程, 目前的研究發(fā)現(xiàn)其機(jī)制可能與微血管結(jié)構(gòu)破壞, 微血管功能失調(diào), 血小板激活, 白細(xì)胞聚集和微栓塞等因素有關(guān)［4］。糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑, 鈣離子拮抗劑等對預(yù)防CNRP有一定療效。給藥方式上, 目前廣泛采用經(jīng)指引導(dǎo)管于冠脈口給藥。本研究通過改造的預(yù)擴(kuò)球囊對靶血管直接給藥, 較傳統(tǒng)經(jīng)冠脈指引導(dǎo)管冠脈口處給藥降低了CNRP發(fā)生率, 提高了有效STR, 提示該方法能有效預(yù)防STEMI患者PPCI中CNRP發(fā)生, 改善心肌灌注。其原因可能是較冠脈口給藥而言, 靶血管給藥使病變區(qū)域有更高血藥濃度(例如前降至病變時, 若于冠脈口處給藥,必然有藥物流入回旋支)。兩組在術(shù)后3個月MACEs發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異, 可能與樣本容量較小, 隨訪時間較短有關(guān)。

總之, 該方法是從臨床實(shí)際出發(fā)所提出的新的有效、安全的用藥途徑, 有很大推廣價值。經(jīng)改造的球囊靶血管給藥較指引導(dǎo)管冠脈給藥能降低PPCI術(shù)中CNRP發(fā)生率, 改善心肌灌注。

［1］ 孫?；?崔連群.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中冠狀動脈無復(fù)流現(xiàn)象的研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥, 2013,53(33): 94-97.

［2］ 沈衛(wèi)峰.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.國際心血管病雜志, 2010,37(6): 321-323.

［3］ 張紅雨,王佩顯,曹艷君.冠狀動脈無復(fù)流的防治進(jìn)展.臨床薈萃, 2010,25(7): 635-638.

［4］ 薛濤,張玉東,陳韻岱.急診冠狀動脈介入治療后無復(fù)流的機(jī)制以及防治策略.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2009,30(2): 250-253.

050051 石家莊, 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管二科

姜志安