潘登

鹽酸多奈哌齊治療中輕度血管性癡呆的療效評(píng)價(jià)

潘登

目的 對(duì)鹽酸多奈哌齊治療中輕度血管性癡呆的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 根據(jù)隨機(jī)雙盲法將本院自2011年3月～2013年3月收治的70例輕度血管性癡呆患者分為觀察組與參考組, 各為35例, 給予兩組患者常規(guī)臨床治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用鹽酸多奈哌齊治療, 比較兩組患者治療前后臨床癡呆量表(CDR)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)及日常生活自理量表(ADL)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 相較治療前, 兩組患者M(jìn)MSE有明顯提高(P＜0.05), 觀察組患者提高程度明顯大于參考組(P＜0.05)；兩組患者CDR、ADL均有所下降(P＜0.05), 觀察組患者下降程度明顯大于參考組(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 鹽酸多奈哌齊治療中輕度血管性癡呆臨床效果顯著, 能夠減少腦損傷, 促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善, 提高其生活質(zhì)量的提高, 安全性高, 值得推廣使用。

鹽酸多奈哌齊；中輕度血管性癡呆；CDR；MMSE；ADL

血管性癡呆是血管病導(dǎo)致的一種精神障礙, 腦梗死、腦血管畸形、腦出血等引起腦組織缺氧、缺血現(xiàn)象, 從而導(dǎo)致腦功能衰退, 患者主要表現(xiàn)為記憶力及認(rèn)知力下降、日常行為能力受限、情緒失調(diào)等, 生活質(zhì)量下降［1］。臨床研究顯示,腦病后患者出現(xiàn)行為及認(rèn)知障礙的一個(gè)重要原因是膽堿神經(jīng)元缺失, 臨床治療主要以改善腦供血、增加腦供血等為主要原則, 作者對(duì)河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的70例輕度血管性癡呆患者進(jìn)行研究分析, 具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年3月～2013年3月收治的70例輕度血管性癡呆患者, 男39例, 女31例, 年齡47～80歲, 平均年齡(59.65±5.21)歲, 病程1個(gè)月～7年, 平均病程為(3.26±1.27)年, 患者均伴隨情感脆弱、易怒、頭痛、頭暈、思維遲鈍、記憶力下降等臨床癥狀, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為35例, 兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì)制定的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI及頭顱CT檢查證實(shí)存在梗死灶；③均符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)DsM-Ⅳ及NINDS-AIREN中關(guān)于輕度血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因?qū)е碌陌V呆性疾?。虎谀X梗死、卒中前即已存在癡呆表現(xiàn)；③經(jīng)MRI及頭顱CT檢查未能發(fā)現(xiàn)多灶性腦梗死或多發(fā)腔隙狀態(tài)或單發(fā)關(guān)鍵部位梗死(丘腦、額葉)；④嚴(yán)重心肝腎功能不全、活動(dòng)性癲癇、嚴(yán)重活動(dòng)性肺病、消化性潰瘍活動(dòng)期患者；⑤對(duì)膽堿類藥物過(guò)敏患者；⑥不愿參與本次研究患者。

1.4 方法 兩組患者入院后均立即給予改善腦部循環(huán)、降糖、降脂等常規(guī)治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)采用鹽酸

多奈哌齊(生產(chǎn)公司：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司 , 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050978)治療, 初始劑量1次/d, 5 mg/次, 術(shù)前服用, 對(duì)于伴隨嚴(yán)重失眠患者則晨服, 連續(xù)治療1周后根據(jù)患者病情加大藥物劑量, 最大≤10 mg, 兩組患者均連續(xù)治療2月。治療期間對(duì)患者肝腎功能、血常規(guī)、心血管、胃腸道及皮膚等進(jìn)行觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng), 并給予相應(yīng)處理。

1.5 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療結(jié)束后對(duì)三組患者臨床癡呆量表(CDR)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量袁(MMSE)及日常生活自理量表(ADL)進(jìn)行觀察,觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相較治療前, 兩組患者CDR、MMSE、ADL均出現(xiàn)明顯改善(P＜0.05), 觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者CDR、MMSE、ADL變化(±s)

表1 治療前后兩組患者CDR、MMSE、ADL變化(±s)

組別(n)時(shí)間CDRADLMMSE觀察組(35)治療前2.36±0.4146.39±5.1116.35±5.57治療后1.63±0.1736.22±4.3626.21±4.17參考組(35)治療前2.35±0.4645.24±3.2517.04±5.65治療后1.99±0.3943.82±5.0926.38±3.91

2.2 觀察組患者治療期間出現(xiàn)1例腹瀉、1例輕微皮疹, 停藥后上述情況消失, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%, 參考組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng), 數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

輕度血管性癡呆主要以焦慮、記憶力下降、少語(yǔ)、表情淡漠等為主要表現(xiàn), 多次腦出血、腦梗死或者一次性大量腦出血后, 患者出現(xiàn)精神障礙, 從而導(dǎo)致輕度血管性癡呆, 大部分患者出現(xiàn)輕度血管性癡呆后, 仍可獨(dú)立生活, 預(yù)后良好；然而部分患者可發(fā)展為較為嚴(yán)重癡呆, 生活能力下降, 因此探討對(duì)其發(fā)病機(jī)制及有效的治療方法進(jìn)行研究有著重要的作用。臨床研究認(rèn)為腦卒中病變大小、部分及數(shù)目等與疾病的發(fā)生、發(fā)展有著較大關(guān)系, 腦缺血后相應(yīng)區(qū)域的乙酰膽堿會(huì)出現(xiàn)較大程度的下降, 從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)、極易等認(rèn)知功能減退［2］, 這就為傳統(tǒng)膽堿酯酶抑制劑及鹽酸多奈哌齊治療輕度血管性癡呆的治療提供了理論基礎(chǔ)。鹽酸多奈哌齊作為新型六氫吡啶衍生物, 可高度選擇性的對(duì)中樞產(chǎn)生作用, 持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)酶活性產(chǎn)生作用, 同時(shí)無(wú)外周作用, 亦不會(huì)對(duì)心肌及小腸平滑肌產(chǎn)生影響［3］, 因此副作用較小。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者CDR、MMSE、ADL各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 患者除出現(xiàn)輕微腹瀉、皮疹不良反應(yīng)外, 無(wú)其他不良反應(yīng), 由此可見(jiàn), 在輕度血管性癡呆患者的治療中, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療能夠有效改善患者認(rèn)知及行為障礙, 促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高, 效果顯著。

［1］ 謝道俊.中醫(yī)藥防治血管性癡呆機(jī)理研究.中醫(yī)藥臨床雜志, 2010, 14(11):66-68.

［2］ 丁素菊.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的有效性和安全性.中華老年心腦血管病雜志, 2003,05(06):395.

［3］ 鄭慧敏.鹽酸多奈哌齊治療中輕度血管性癡呆患者的療效分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013,16(06):82-83.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科