王朝剛

鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效觀察

王朝剛

目的 臨床分析鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效。方法 選取本院2011年5月～2013年5月收治的90例老年癡呆患者, 給予鹽酸多奈哌齊治療, 5 mg/d, 治療4周后加用劑量至10 mg/d, 一個(gè)療程為8周。治療前后、治療8周后, 測(cè)定MMSE、ADL。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后, 老年性癡呆患者的MMSE明顯高于治療前, ADL明顯優(yōu)于治療前, 治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血管性癡呆患者的ADL、MMSE與治療前對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。混合性患者的ADL與治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), MMSE明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)老年癡呆患者, 采用鹽酸多奈哌齊治療, 可有效改善部分混合性、老年性癡呆的認(rèn)知功能, 但無(wú)法改善血管性癡呆。

鹽酸多奈哌齊；老年性癡呆

老年癡呆主要分為老年性癡呆、混合性癡呆與血管性癡呆, 我國(guó)老年癡呆患病率逐年提高。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,目前癡呆疾病是老年人群的第四大死亡原因, 因本病具有極高的患病率, 且病程較長(zhǎng), 花費(fèi)大, 極大增加了社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的90例老年癡呆患者, 按照美國(guó)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者的MMSE是10～24分, 文化程度為初中以上, 伴有嚴(yán)重性肝腎、心肺、神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 從未服用鹽酸多奈哌齊, 其中男性48例, 女性42例, 年齡52～86歲, 平均年齡(70.2±12.6)歲, 其中42例老年性癡呆、23例血管性癡呆、25例混合性癡呆。

1.2 方法 90例患者均給予常規(guī)用藥治療, 主要以降壓藥、降糖藥、降脂藥、鈣拮抗劑與腸溶阿司匹林治療, 同時(shí)加用鹽酸多奈哌齊治療, 5 mg/d, 治療4周后加用劑量至10 mg/d,一個(gè)療程為8周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療后, 對(duì)ADL、MMSE進(jìn)行分別測(cè)定, 采用MMSE測(cè)定患者癡呆程度、認(rèn)知功能情況,采用ADL測(cè)定患者日常生活自理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),治療前后采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 三組患者治療前、治療后的MMSE的分值變化, 見(jiàn)表1。

三組患者治療前后的ADL分值變化如表2所示。

表1 三組患者治療前后的MMSE分值變化對(duì)比(±s)

表1 三組患者治療前后的MMSE分值變化對(duì)比(±s)

組別例數(shù)治療前治療后P值老年性癡呆組4216.4±7.722.7±8.8＜0.05血管性癡呆組2317.3±6.421.0±8.4＜0.05混合性癡呆組2516.8±7.121.2±6.6＜0.05

表2 三組患者治療前后的ADL分值變化(±s)

表2 三組患者治療前后的ADL分值變化(±s)

組別例數(shù)治療前治療后P值老年性癡呆組4244.4±8.739.5±8.1＜0.05血管性癡呆組2343.6±7.140.5±6.8＜0.05混合性癡呆組2544.7±8.841.0±7.8＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中, 有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%, 主要包含腹瀉與惡心、食欲不振與腹部不適, 經(jīng)過(guò)治療之后, 不良反應(yīng)完全消失。90例患者治療前后的肝腎功能、心電圖、心肌酶學(xué)與血尿常規(guī)無(wú)顯著性變化(P＞0.05)。

3 討論

癡呆屬于持續(xù)性、獲得性的智能障礙, 主要由腦障礙導(dǎo)致, 主要分為老年性、血管性與混合性三類癡呆癥狀, 對(duì)于老年性癡呆患者, 主要表現(xiàn)為腦內(nèi)膽堿神經(jīng)元損傷, 膽堿能系統(tǒng)主要支持人的記憶功能, 是人體的神經(jīng)傳遞系統(tǒng)。由于老年性癡呆的乙酰膽堿水平明顯減少, 打亂遞質(zhì)功能, 主要引起認(rèn)知功能障礙、記憶障礙。由于人體膽堿能系統(tǒng)逐漸減退, 可能發(fā)生某些癥狀與行為。采用膽堿酯酶抑制劑, 可有效改善人體的膽堿能系統(tǒng), 而鹽酸多奈哌齊屬于新型堿酯酶抑制劑, 具有可逆性作用, 對(duì)中樞神經(jīng)具有特異性抑制, 增加受體的乙酰膽堿量, 提升老年性患者的認(rèn)知功能, 降低外周不良反應(yīng)發(fā)生率［2］。

血管性癡呆主要由于出血性卒中、缺血性卒中引起的認(rèn)知損害綜合征, 針對(duì)血管性癡呆, 臨床尚未明確病因, 主要由于缺血原因, 引起腦內(nèi)的膽堿遞質(zhì)減少, 導(dǎo)致神經(jīng)元缺陷。由于腦動(dòng)脈閉塞、狹窄, 降低了腦組織的灌注流量, 減少神經(jīng)細(xì)胞的興奮性, 減少代謝率, 導(dǎo)致思維緩慢, 對(duì)患者認(rèn)知功能造成嚴(yán)重影響。對(duì)于血管性癡呆的治療, 主要在于降低腦卒中的發(fā)病率, 有效改善血管損傷, 然而目前尚無(wú)明確藥物改善血管性癡呆,通過(guò)本組實(shí)驗(yàn)就證明這一點(diǎn)。

總之, 通過(guò)本組實(shí)驗(yàn)得知, 針對(duì)老年癡呆患者, 采用鹽酸多奈哌齊治療, 可有效改善部分混合性、老年性癡呆的認(rèn)知功能, 但無(wú)法改善血管性癡呆。

［1］ 楊紅,朱德生.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013,16(8):853-856.

［2］ 李愛(ài)萍.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013 (8):1423-1424.

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科