王會(huì)霞

羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用

王會(huì)霞

目的 探討羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取本院自2011年6月～2012年6月收治的98例行婦科手術(shù)治療的患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對照組,各49例, 給予對照組患者羅哌卡因治療, 給予觀察組患者左旋布比卡因治療, 對兩組患者治療總有效率、用藥量、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05), 兩組患者的用藥量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 利用左旋布比卡因?qū)D科手術(shù)患者行硬膜外麻醉治療可有效的提高治療效果, 減少不良反應(yīng)發(fā)生, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

羅哌卡因；左旋布比卡因；硬膜外麻醉；婦科手術(shù)

為探討羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果, 提高婦科手術(shù)的麻醉效果, 對河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院收治的98例行婦科手術(shù)治療的患者應(yīng)用不同的藥物進(jìn)行硬膜外麻醉, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年6月～2012年6月收治的98例行婦科手術(shù)治療的患者, ASA為I～Ⅱ級, 患者均行硬膜外麻醉；最小年齡為22歲, 最大年齡為55歲, 平均年齡為35.9歲；隨機(jī)將其分為觀察組和對照組, 各49例, 兩組患者年齡、病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除對酰胺類局麻過敏的患者；②排除合并凝血功能障礙患者；③排除合并內(nèi)分泌疾病患者；④排除心、肝、腎功能異常患者；⑤排除硬膜外穿刺困難患者；⑥排除精神病患者；⑦排除穿刺部位感染患者。

1.3 方法 對照組：給予對照組患者羅哌卡因治療, 即術(shù)前給予患者10 ml濃度為0.75%的羅哌卡因硬膜外麻醉治療；觀察組：給予觀察組患者左旋布比卡因治療, 即術(shù)前給予患者10 ml濃度為0.75%的左旋布比卡因硬膜外麻醉治療, 對兩組患者治療總有效率、用藥量、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 療效判定 顯效：實(shí)現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛, 患者肌肉完全松弛,牽拉后無疼痛現(xiàn)象發(fā)生, 手術(shù)順利完成。有效：牽拉肌肉伴有輕度疼痛感, 尚可繼續(xù)手術(shù)。無效：牽拉肌肉伴有明顯疼痛現(xiàn)象, 無法繼續(xù)手術(shù)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用(±s)形式表示計(jì)量資料。對組間數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn), 組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率及用藥量對比 觀察組患者的治療總有效率為93.88%, 對照組患者的治療總有效率為73.47%, 觀察組明顯高于對照組(P＜0.05), 兩組患者的用藥量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療總有效率及用藥量對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組49例患者中2例患者發(fā)生低血壓現(xiàn)象, 2例患者發(fā)生心動(dòng)過緩現(xiàn)象, 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%, 對照組49例患者中4例患者發(fā)生低血壓現(xiàn)象, 5例患者發(fā)生心動(dòng)過緩現(xiàn)象, 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.37%, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

左旋布比卡因及羅哌卡因均為布比卡因的左旋異構(gòu)體,和布比卡因相比兩種藥物的麻醉效果無較大差異, 但相對于布比卡因而言, 左旋布比卡因有效的去除了R(+)型鏡像體,由于R(+)型鏡像體具有較大的毒副作用［2］。因此, 將其去除后也極大的減少了左旋布比卡因所引起的毒副作用。因此,將其應(yīng)用于手術(shù)患者的治療中可有效的減少對患者心臟及神經(jīng)系統(tǒng)的影響；同時(shí)左旋布比卡因還具有游離血藥濃度低、作用時(shí)間長、代謝慢、分布廣泛、心律失常閾值高、安全行高等多種優(yōu)點(diǎn)［3］。此外, 將該藥物合理的與短效藥物聯(lián)合使用可起到良好的復(fù)合效果, 從而有效的提高麻醉效果。因此,逐漸得到醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可。

相關(guān)研究表明將低濃度左旋布比卡因和小劑量嗎啡聯(lián)合應(yīng)用于腹部外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛, 可起到良好的效果。許力等研究表明經(jīng)左旋布比卡因與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者硬膜外鎮(zhèn)痛中同樣取得了良好的效果。羅哌卡因同樣是布比卡因的左旋異構(gòu)體, 該藥物是臨床上常用的一種酰胺類局麻藥, 其相較于左旋布比卡因該藥物對患者的中樞神經(jīng)及心臟毒性較小, 而且該藥物還具有半衰期短、且脂溶性低等特點(diǎn),因此, 逐漸在蛛網(wǎng)膜下隙麻醉中得到廣泛的應(yīng)用。羅哌卡因可有效的抑制A、C纖維的痛覺傳導(dǎo)神經(jīng), 特別是在低濃度藥物中可起到良好的感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織分離效果。

然而本次研究表明觀察組患者的治療總有效率為93.88%, 對照組患者的治療總有效率為73.47%, 觀察組明顯高于對照組(P＜0.05), 但兩組患者的用藥量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這就說明左旋布比卡因的麻醉效果明顯高于羅哌卡因, 同時(shí)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%, 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.37%, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。這就說明利用左旋布比卡因?qū)D科手術(shù)患者行硬膜外麻醉治療可有效的提高治療效果, 減少不良反應(yīng)發(fā)生,臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 張相峰.婦科硬膜外麻醉中持續(xù)泵注法應(yīng)用的臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2011,9(8):247.

［2］ 戎小萍.不同濃度丁卡因用于婦科硬膜外麻醉的臨床效果.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(16):106.

［3］ 岳淑春.咪唑安定復(fù)合芬太尼用于婦科硬膜外麻醉的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010,7(32):59.

455000 河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院手術(shù)室