單潔文

厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察

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目的 探討厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭療效。方法 選取本院2009年1月～2012年12月160例老年重癥心力衰竭患者, 按照自愿原則分為研究組和對照組, 兩組患者均予以利尿劑、強(qiáng)心劑等常規(guī)方法治療, 對照組常規(guī)治療同時應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療, 研究組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾方法治療, 分析比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者經(jīng)治療后顯效24例, 有效54例, 無效2例, 總有效率97.5%；對照組經(jīng)治療顯效10例, 有效48例, 無效22例, 總有效率72.5%；兩組療效差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭具有明顯治療效果, 臨床推廣應(yīng)用價值較高。

厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；老年重癥心力衰竭

心力衰竭指心臟運作時無法搏出充足血液, 靜脈回流量無法滿足身體組織即代謝所需足夠血液。心力衰竭的產(chǎn)生因素存在多種, 患者心肌收縮功能會有不同程度下降, 心臟血液輸出量無法滿足機(jī)體所需。老年群體是心力衰竭癥狀患者的主要人群。而此癥狀一旦發(fā)病, 若無法予以及時有效治療,往往發(fā)生死亡。本文研究選取180例老年重癥心力衰竭患者,應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療, 效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月160例老年重癥心力衰竭患者, 按照自愿原則分為研究組和對照組, 所有患者均符合重癥心力衰竭癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男86例, 女74例, 年齡60～85歲, 平均年齡(72.3±1.3)歲。原發(fā)疾病有高血壓者58例, 心肌梗死者36例, 肺部感染者28例,擴(kuò)張性心肌癥狀者30例, 腎衰尿毒癥者8例；心功能Ⅲ級者116例, Ⅳ級者44例。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可以對比。

1.2 方法 兩組患者在入院后均應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、硝普鈉等進(jìn)行靜脈微量注射, 對照組患者應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療, 美托洛爾12.5 mg, 2次/d, 并檢測患者血壓變化情況, 確保其收縮壓超過100 mmHg。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療, 美托洛爾初始應(yīng)用劑量12.5～25.0 mg, 2次/d, 一般經(jīng)7 d治療后調(diào)整一次藥物劑量, 最大劑量需低于50.0 mg, 厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/d, 每片含厄貝沙坦75 mg、氫氯噻嗪6.25 mg, 治療持續(xù)3個月。且檢測患者血壓變化情況, 確保收縮壓超過100 mmHg。觀察兩組臨床治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：經(jīng)治療1周患者哮喘癥狀完全消除, 肺功能得到顯著改善；有效：經(jīng)1周治療臨床癥狀基本消除, 體征及肺功能指標(biāo)得到一定改善；無效：臨床癥狀及體征均未得到顯著改善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理, 計數(shù)資料以χ2檢驗, 計量資料以t檢驗, P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 研究組患者總有效率為97.5%, 對照組則為72.5%, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05, χ2=12.11), 如表1所示。

3 討論

老年重癥心力衰竭為心血管疾病終末期所出現(xiàn)的臨床綜合征, 具有極高致殘幾率, 是心肌病、高血壓、冠心病老年患者出現(xiàn)死亡的原因。在臨床治療中往往多應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管類藥物。厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦和氫氯噻嗪所形成的一種復(fù)合制劑, 其中氫氯噻嗪可以有效激活腎素-血管緊張素和交感神經(jīng)系統(tǒng), 對抗機(jī)體具有降壓效果,減少血鉀含量。厄貝沙坦可以選擇性避免機(jī)體內(nèi)AT1亞型受體所產(chǎn)生的降壓效果, 消除利尿劑類藥物所產(chǎn)生的代償機(jī)制。單獨采用氫氯噻嗪治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥, 而氫氯噻嗪厄貝沙坦復(fù)合藥劑可以有效減少低鉀血癥出現(xiàn)的幾率［2］。

美托洛爾是不存在內(nèi)源性擬交感活性(ISA)的心臟選擇性β1受體阻滯劑, 能夠降低房室傳導(dǎo)阻滯能力, 導(dǎo)致竇性心率下降, 心輸出量縮減, 血壓減少；緩解左室肥厚癥狀,提高冠脈血流量, 降低心肌氧耗量；減少心肌梗死及其他心血管并發(fā)癥出現(xiàn)幾率, 美托洛爾于1975年起應(yīng)用到高血壓疾病的治療中, 1978年被WHO稱作是治療高血壓疾病的一線應(yīng)用藥物。但是臨床研究發(fā)現(xiàn), 美托洛爾無法顯著提高左心室射血分?jǐn)?shù), 無法顯著改善左心室輸出量, 因此對于心力衰竭癥狀的治療并無較為明顯療效。厄貝沙坦屬于一類具有較高強(qiáng)力性、有效性的選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 而氫氯噻嗪則屬于噻嗪類利尿劑, 可以對腎小管重吸收電解質(zhì)情況產(chǎn)生一定影響, 從而直接性提高鈉和氯排泄量, 由此使得血液容量減少, 增加血漿腎素活性, 使得醛固酮分泌量上升, 有效提高尿液內(nèi)鉀和碳酸氫鹽總體排泄量, 且降低血清內(nèi)鉀元素含量。厄貝沙坦氫氯噻嗪可以有效避免AngⅠ發(fā)生轉(zhuǎn)化, 而且可以對AT1受體產(chǎn)生有效拮抗作用, 避免血管有收縮癥狀, 防止醛固酮大量釋放, 由此發(fā)揮降壓效果［3］。

經(jīng)本文研究結(jié)果顯示, 研究組患者總有效率為97.5%, 與對照組72.5%相比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知, 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾對老年心力衰竭疾病進(jìn)行治療, 比單純應(yīng)用美托洛爾, 具有更為明顯效果, 可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率, 改善患者心功能, 值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孔海鴻.美托洛爾聯(lián)合西拉普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011,21(4):84.

［2］ 孫云飛.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓臨床觀察.健康必讀, 2011, 7(3):27.

［3］ 陳志海.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果觀察.醫(yī)藥前沿, 2012(27):215.

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n(%)］

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