蓋香娟

有創(chuàng)機械通氣在重癥心力衰竭患者救治中的效果觀察

蓋香娟

目的 探討有創(chuàng)機械通氣救治重癥心力衰竭患者的臨床療效。方法 62例重癥心力衰竭患者, 隨機分成觀察組與對照組, 每組31例, 兩組患者均采取利尿、強心、擴張血管等常規(guī)藥物治療,對照組給予無創(chuàng)正壓通氣方法, 觀察組應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣方法, 比較兩組患者干預(yù)后的臨床療效。結(jié)果觀察組的總有效率為93.55%高于對照組61.29%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預(yù)后觀察組血氣分析指標優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 有創(chuàng)機械通氣可明顯改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀, 提高臨床療效。

有創(chuàng)機械通氣；無創(chuàng)機械通氣；重癥心力衰竭心力衰竭是指各種心臟病發(fā)展到終末階段而導致的一系列心功能不全的臨床綜合征［1］。對于心力衰竭的治療, 通常采用藥物治療的方式控制患者的臨床癥狀, 但效果卻差強人意。無創(chuàng)正壓通氣是目前最常用的無創(chuàng)通氣技術(shù), 通過口/鼻面罩進行正壓通氣。隨著醫(yī)學的發(fā)展, 有學者提出有創(chuàng)機械通氣可改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀［2］, 但對于有創(chuàng)機械通氣治療重癥心力衰竭的研究卻相對較少。故為了探討有創(chuàng)機械通氣治療重癥心力衰竭患者的臨床療效, 作者對2012年1月～2013年12月在本院ICU進行治療的62例重癥心力衰竭患者進行了研究, 現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將62例患者分成觀察組與對照組, 每組31例。觀察組中男19例, 女12例, 平均年齡(63.54±2.57)歲；心功能Ⅲ級的患者13例, 心功能Ⅵ級的患者18例。對照組男18例, 女13例, 平均年齡(63.43±2.57)歲；心功能Ⅲ級的患者14例, 心功能Ⅵ級的患者17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組常規(guī)給予速尿、西地蘭、硝酸甘油、多巴酚丁胺等藥物進行治療, 同時根據(jù)患者的具體情況進行糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。

1.2.1 對照組患者給予無創(chuàng)正壓通氣方法治療, 采用面罩連接呼吸機。通氣模式為雙水平正壓通氣模式, 然后根據(jù)患者耐受情況以2 cm H2O/次(1 cm H2O=0.098 kPa)的水平逐漸遞增, 至患者的呼吸狀況明顯好轉(zhuǎn)調(diào)整呼吸機參數(shù), 使潮氣量Vt≥7 ml/kg, 氣道峰壓≤30 cm H2O , 在保證SpO2≥90%的前提下呼吸機給氧濃度的調(diào)節(jié)盡量＜60%［3］。

1.2.2 觀察組應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣治療, 具體方法如下：通過口進行氣管插管, 建立人工氣道, 然后調(diào)整通氣模式, 一般首先選擇A-C模式, 待患者的氧合改善、循環(huán)穩(wěn)定后可將模式改為SIMV+PSV模式。同時調(diào)整通氣參數(shù), 呼吸頻率一般為12～20次/min, 潮氣量6～10 ml/kg, 呼氣末正壓4～5 cm H2O, 吸氧濃度30%～60%, 壓力支持水平10～18 cm H2O。待患者神志恢復(fù),自主呼吸平穩(wěn), 血液動力學穩(wěn)定后可撤機觀察2 h～1 d, 患者在撤機后如呼吸平穩(wěn), 無缺氧等不良癥狀, 可將氣管導管拔出。

1.3 療效評定標準［4］①顯效：干預(yù)后患者生命體征平穩(wěn),心率、呼吸困難明顯改善, 動脈血氣分析及平均動脈壓等指標也明顯好轉(zhuǎn)。②有效：患者生命體征、心率、呼吸頻率有所改善, 動脈血氣分析及平均動脈壓等指標也有所改善。③無效：患者生命體征、心率、呼吸頻率及動脈血氣分析等無改善。④死亡：患者多器官功能衰竭, 臨床死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較, 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血氣分析指標檢測比較, 見表2。

表1 兩組患者的臨床效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后血氣分析指標比較( x-±s)

3 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展, 人們對重癥心力衰竭的病理生理有了更深入的認識［5］, 通過研究顯示, 低氧血癥是重癥心力衰竭呼吸功能不全的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 而導致重癥心力衰竭最主要的病理改變是肺水腫［6］。因此要有效改善重癥心力衰竭的臨床癥狀, 降低死亡率, 必須要改善重癥心力衰竭患者的低氧血癥及肺水腫, 避免其發(fā)生心力衰竭［7］。

無創(chuàng)性間歇正壓通氣(NIPPV)的原理與有創(chuàng)機械通氣的原理是一致的, 在患者自主呼吸和上呼吸道保護功能存在時,采用NIPPV既可以達到同樣的治療效果, 又避免了有創(chuàng)機械通氣可能帶來的并發(fā)癥［8］。NIPPV主要有以下優(yōu)點：無創(chuàng)傷性, 患者通過面罩或鼻罩與無創(chuàng)呼吸機連接, 使用靈活,便于上機和脫機, 可以避免氣管插管或氣管切開導致的損傷,保留氣道生理和解剖的完整性。但是, 正壓通氣(NPPV)在臨床應(yīng)用中有其最佳適應(yīng)證, 不同患者在應(yīng)用NPPV過程中有截然不同的結(jié)局, 若患者呼吸困難癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重；SpO2沒有改善甚至有所下降；動脈血氣指標沒有改善；意識障礙較治療之前惡化或者出現(xiàn)了昏迷等, 應(yīng)積極采用有創(chuàng)通氣方法。

羅光輝等［9］研究顯示, 有創(chuàng)機械通氣可明顯改善重癥心力衰竭患者的心功能, 降低重癥心力衰竭的死亡率。本次研究也證明了這一點, 觀察組的總有效率明顯高于對照組的總有效率。分析其原因在于：①有創(chuàng)機械通氣可明顯升高患者的肺泡內(nèi)壓, 抑制液體從毛細血管向肺泡內(nèi)滲出, 減輕重癥心力衰竭患者的肺水腫。②有創(chuàng)機械通氣能防止或避免患者的小氣道閉合, 減少肺泡萎縮, 降低肺內(nèi)分流, 改善通氣血流比例, 從而使患者肺內(nèi)分流導致的低氧血癥得到糾正［10］。③有創(chuàng)機械通氣能提高患者的血氧飽和度, 改善氧合功能,減少呼吸肌做功, 緩解組織缺氧。④有創(chuàng)機械通氣可增加患者胸內(nèi)壓, 減少患者的靜脈回心血流量, 降低心室的跨壁壓,從而降低心臟的前負荷及后負荷［11］。

綜上所述, 有創(chuàng)機械通氣可明顯改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀, 提高臨床療效, 可在臨床治療過程中推廣應(yīng)用。

［1］ 劉振桐, 王承敏.無創(chuàng)正壓通氣的臨床適應(yīng)證.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2002, 1(4):253-255.

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［9］ 羅光輝, 劉漪, 謝作舟.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(34):587-588.

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［11］ 許懷剛.序貫機械通氣對心力衰竭的臨床應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 4(29):28-29.

2014-09-28］

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