劉曉瑜 吳素清 宋春燕

優(yōu)質(zhì)護理活動在腔鏡下膽囊癌根治術圍手術期護理中的應用效果評價

劉曉瑜 吳素清 宋春燕

目的 探究優(yōu)質(zhì)護理活動在腔鏡下膽囊癌根治術圍手術期護理中的應用效果評價。方法 70例膽囊癌患者為研究對象, 隨機抽取優(yōu)質(zhì)護理活動開展前后各35例膽囊癌患者, 分別為常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理組, 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮抑郁情緒和患者護理滿意度。結果 優(yōu)質(zhì)護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%, 常規(guī)護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后,優(yōu)質(zhì)護理組患者焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分分別為(40.46±3.36)分和(41.37±3.28)分, 明顯低于常規(guī)護理組的(47.82±3.75)分和(48.42±3.36)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 優(yōu)質(zhì)護理組患者護理滿意度為100.00%, 明顯高于常規(guī)護理組的82.86%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 優(yōu)質(zhì)護理活動的開展明顯優(yōu)化了膽囊癌患者護理質(zhì)量, 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者焦慮抑郁情緒, 提高患者護理滿意度。

優(yōu)質(zhì)護理活動；膽囊癌根治術；護理質(zhì)量；腔鏡

膽囊癌是最常見的惡性腫瘤之一, 嚴重危及患者的身體健康和生活質(zhì)量, 手術治療仍是最主要的手段之一［1,2］。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術的快速發(fā)展, 腔鏡下膽囊癌根治術也越來越多的應用于臨床?；颊呤中g的效果不但與術者精湛的技藝有關, 而且還與護理質(zhì)量有關［3,4］。為此,優(yōu)化患者的護理措施是學者們和護理人員關注的焦點問題。本研究作者觀察優(yōu)質(zhì)護理活動下護理措施對本院收治的膽囊癌患者的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月～2013年6月收治的70例膽囊癌患者為研究對象。納入標準：①患者均有腔鏡下膽囊癌根治術指征；②患者無智力、聽力、言語、語言等交流溝通障礙；③患者均自愿參加本次研究, 并簽署書面知情同意書。排除標準：①患者近期服用華法令、鋰鹽、單胺氧化酶抑制劑、西咪替丁、選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs)類藥物等影響患者情緒的藥物；②患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙等重型精神疾病；③患者不愿意參加本次研究。隨機抽取優(yōu)質(zhì)護理開展前后各35例患者, 分別為常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理組。在常規(guī)護理組患者中,男22例, 女13例；年齡18～65歲, 平均年齡(50.63±11.87)歲。在優(yōu)質(zhì)護理組患者中, 男23例, 女12例；年齡18～65歲,平均年齡(51.48±11.15)歲。兩組患者在性別構成和平均年齡等方面資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 常規(guī)護理組患者僅接受心理護理、健康宣教、引流管護理和飲食護理等常規(guī)護理, 優(yōu)質(zhì)護理組患者則在常規(guī)護理措施的基礎上接受優(yōu)質(zhì)護理活動指導下的護理措施。在常規(guī)護理措施的基礎上增加以下護理措施：①加強患者的健康宣教：印發(fā)健康宣教手冊, 介紹膽囊癌和腔鏡下膽囊癌根治術基本知識, 開設膽囊癌知識專欄, 組織護患交流會, 告知圍手術期護理重要意義及其注意事項；②全身肌肉放松訓練：首先從體會雙手緊張與放松的感覺開始, 吸氣時, 患者逐漸握緊拳頭(約持續(xù)5 s), 吐氣時, 患者緩緩放松(約持續(xù)15 s), 類似方法依次放松全身肌肉, 從頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足等, 整個過程均與患者的呼吸密切配合, 有效調(diào)節(jié)患者的負性情緒；③音樂療法：根據(jù)患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂, 患者可以選擇現(xiàn)代舒緩音樂、古典音樂、輕音樂、戲曲、民歌等各型自己喜歡的音樂。時間定為每日晨(8：00之前)和夜間入睡前(21：00之后), 播放時為患者帶上耳機,尤其是聽力欠佳的患者, 每次持續(xù)時間約30 min, 播放音樂時閉上雙眼開始聽MP3, 音量的大小以患者感覺最佳為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥 出血、切口感染、膽管損傷和胃腸道損傷等。

1.3.2 焦慮抑郁情緒［5］于患者入院時和干預2周后進行調(diào)查, 分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。抑郁自評量表各條目自評量表得分累積之和×1.25為抑郁自評量表量表粗分, 標準分≥53分則認為患者有抑郁情緒, 焦慮自評量表各條目自評量表得分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分, 標準分≥50分則認為患者有焦慮情緒。

1.3.3 患者護理滿意度［6］于患者干預2周后調(diào)查, 調(diào)查指標包括護理人員發(fā)現(xiàn)問題力、解決問題力、技術操作力、護患溝通能力等, 總分為100分, ＜60分為不滿意, 60～80分為基本滿意, 80～100分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗, 等級資料的比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。在雙側檢驗的前提下, 設定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 優(yōu)質(zhì)護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%, 常規(guī)護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁自評量表得分比較 入組時, 兩組患者焦慮抑郁自評量表得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；2周后優(yōu)質(zhì)護理組患者焦慮自評量表得分為(40.46±3.63)分,抑郁自評量表得分為(41.37±3.28)分, 明顯低于常規(guī)護理組的(47.82±3.75)分、(48.42±3.36)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表2。

2.4 兩組患者護理滿意度比較 優(yōu)質(zhì)護理組患者護理滿意度為100.00%, 明顯高于常規(guī)護理組的(82.86%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表3。

3 討論

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

表2 兩組患者焦慮抑郁標準分比較( x-±s)

表3 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

近些年來, 隨著人們生活水平的提高和健康意識的增加,傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護理模式不能滿足患者的需求, 護理過程中的缺陷逐漸暴露出來, 優(yōu)質(zhì)護理管理理念就是順應這個時代需求而發(fā)展起來的新型護理理念［7,8］。留置胃管及營養(yǎng)管患者和老年性股骨、頸骨折患者中應用優(yōu)質(zhì)護理活動指導下的護理措施進行干預取得了滿意的效果［9,10］。但是,迄今為止, 關于優(yōu)質(zhì)護理活動在腔鏡下膽囊癌根治術圍手術期護理中的應用效果評價尚未見到相關報道。為此, 學者們和護理人員一直致力于優(yōu)化腔鏡下膽囊癌根治術圍手術期護理措施。

本研究發(fā)現(xiàn)：優(yōu)質(zhì)護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%,常規(guī)護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。入組時, 兩組患者焦慮抑郁自評量表得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 優(yōu)質(zhì)護理組患者焦慮自評量表得分為(40.46±3.63)分, 抑郁自評量表得分為(41.37±3.28)分,明顯低于常規(guī)護理組的(47.82±3.75)分、(48.42±3.36)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 優(yōu)質(zhì)護理組患者護理滿意度為100.00%, 明顯高于常規(guī)護理組的82.86%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與既往研究報道的結果類似［11］?？梢? 優(yōu)質(zhì)護理活動的開展明顯優(yōu)化了膽囊癌患者護理質(zhì)量, 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者焦慮抑郁情緒, 提高患者護理滿意度?？紤]可能與以下因素有關：①絕大多數(shù)患者缺乏對膽囊癌這一疾病正確客觀的認識, 對腔鏡下膽囊癌根治術也缺乏了解,為此, 患者多表現(xiàn)出明顯的負性情緒。護理人員在臨床護理過程中, 指導患者學會調(diào)節(jié)自己的情緒, 加強患者的健康宣教, 印發(fā)健康宣教手冊, 介紹膽囊癌和腔鏡下膽囊癌根治術基本知識, 開設膽囊癌知識專欄, 組織護患交流會, 告知圍手術期護理重要意義及其注意事項, 能夠減少患者盲目的擔心和恐懼, 形成良性循環(huán), 提高治療療效, 提高患者護理滿意度；②優(yōu)質(zhì)護理活動的開展做到對患者并發(fā)癥針對性的預防和護理, 能夠明顯減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生, 減少患者負性情緒的出現(xiàn)；③考慮到精神或情緒緊張會影響患者的免疫能力, 免疫能力下降又影響患者病情控制, 形成惡性循環(huán),為此, 全身肌肉放松訓練作為認知行為療法的一種, 能夠有的放矢地緩解患者的焦慮不安、恐懼和抑郁等負性情緒, 形成良性循環(huán), 提高治療療效, 提高患者護理滿意度；④優(yōu)質(zhì)護理活動的開展做到了根據(jù)患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂(包括現(xiàn)代舒緩音樂、古典音樂、輕音樂、戲曲、民歌等6種類型)進行音樂干預, 通過音樂療法轉移注意力法能夠提高患者主觀舒適感, 提高治療療效, 減輕患者的焦慮抑郁負性情緒, 提高患者護理滿意度。

總之, 優(yōu)質(zhì)護理活動的開展明顯優(yōu)化了膽囊癌患者護理質(zhì)量, 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者焦慮抑郁情緒, 提高患者護理滿意度, 值得進一步推廣。

［1］ 王廣義, 呂國悅, 劉松陽.膽囊癌腹腔鏡手術的研究進展.中國普外基礎與臨床雜志, 2012,19(4):358-360.

［2］ 李達, 張水軍, 趙永福, 等.膽囊癌的外科治療進展.河南醫(yī)學研究, 2011, 20(3):371-374.

［3］ 全志偉.膽囊癌診治中幾個值得關注的問題.中國實用外科雜志, 2011, 31(3):189-191.

［4］ 王光偉, 唐浩.膽囊癌的高危因素與分期及外科治療研究進展.人民軍醫(yī), 2011, 54(6):521-522.

［5］ 汪向東, 王希林, 馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版).中國心理衛(wèi)生雜志社, 1999(12):194-197, 235-237.

［6］ 孟榮芳, 劉榮紅, 王素君, 等.開展優(yōu)質(zhì)護理服務新模式對癌癥患者滿意態(tài)度的效果.河北醫(yī)藥, 2012, 34(21):3345-3346.

［7］ 陳娜, 劉翠琴.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應用效果分析.河北醫(yī)藥, 2012, 34(23):3663-3664.［8］ 尤慧娣, 章順美, 朱水英.產(chǎn)科病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理服務的實踐與成效.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012, 32(4):365-366.

［9］ 征桂榮.優(yōu)質(zhì)護理服務視域下留置胃管及營養(yǎng)管患者舒適護理模式初探.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(8):1204-1205.

［10］ 王玉萍, 劉玲.老年性股骨頸骨折患者優(yōu)質(zhì)護理服務初探.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012, 32(8):822-824.

［11］ 張林穎, 王建鋒, 李霄, 等.膽囊癌根治術后肺部并發(fā)癥的危險因素分析和護理對策.護理研究, 2013, 27(7):2127-2129.

2014-07-02］

400711 重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院