韓嚴寒

100例腹腔鏡手術患者圍手術期的護理措施

韓嚴寒

目的 探討腹腔鏡手術患者圍手術期的護理效果。方法 腹腔鏡手術患者100例, 進行圍手術期護理后, 對患者關于護理情況滿意度進行評估。結果 100例患者對圍手術期護理措施非常滿意有32例, 比較滿意36例, 一般30例, 不滿意2例, 總滿意為68例。結論 腹腔鏡手術需要保證良好的圍手術期護理措施, 這樣才能保證腹腔鏡手術成功, 圍術期護理措施在臨床上具有重要意義。

腹腔鏡；圍手術期護理

隨著社會進步, 經濟迅速發(fā)展, 醫(yī)學領域的新技術新方法也不斷涌現(xiàn)出來。微創(chuàng)技術就是在這樣的條件下發(fā)展起來的, 腹腔鏡手術作為其中的主要手術方式在臨床上得到了廣泛的應用。由于腹腔鏡手術具有損傷小、創(chuàng)口小、手術時間短、恢復時間短等優(yōu)勢, 得到臨床外科醫(yī)師青睞［1］。但是一臺順利成功的手術也是需要圍手術期的各項護理措施輔助進行的, 微創(chuàng)手術的圍手術期護理措施有其特殊性和共通性,本院在圍手術期護理干預了100例腹腔鏡手術患者, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腹腔鏡手術患者均為本院自2011年6月～2012年3月間收治的手術患者, 其中男65例, 女35例,最大年齡為73歲, 最小年齡為56歲, 平均年齡為66.8歲。其中行消化系統(tǒng)手術患者共有35例, 婦科手術患者共有34例, 泌尿外科手術患者共有31例。

1.2 研究方法 完善術前各項檢查, 在手術后觀察病情變化, 同時在圍手術期予以系統(tǒng)的護理措施, 跟患者及家屬進行溝通, 向患者交代病情及手術方式結果, 幫助患者情緒調節(jié), 在手術中護理人員應與醫(yī)生配合, 密切觀察患者的病情變化, 做好相關記錄, 發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生, 及時采取相應的措施, 在手術后, 護理人員應當幫助患者采取合適的體位, 密切觀察術后生命體征, 進行飲食和運動指導, 監(jiān)測體液排泄及相關指標監(jiān)測。

1.3 觀察指標 對100例患者進行圍手術期護理后, 對患者關于護理情況滿意度進行評估, 共分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意4個等級。總滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

100例患者對圍手術期護理的滿意程度比較顯示, 總滿意度達到68%, 不滿意2例, 患者臨床治療效果佳, 但對醫(yī)保費用有一定意見, 具體見表1。

表1 100例患者對圍手術期護理滿意程度［n(%)］

3 討論

微創(chuàng)手術方式是外科發(fā)展的主要方向, 腹腔鏡作為一種安全而有效的手術方式已經被越來越廣泛地應用在臨床上,其表現(xiàn)出來的良好臨床價值非常值得探討。手術過程只是整個臨床治療過程的一部分, 圍手術期的護理措施與手術過程有著同樣的地位, 在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。目前如何提高腹腔鏡手術患者的圍手術期護理是值得關注的熱點問題。隨著醫(yī)學診療技術迅速發(fā)展, 腹腔鏡已從原來的診斷性技術發(fā)展到目前的治療性技術, 該方法具有創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛輕微、瘢痕小、胃腸功能恢復快、腹腔粘連低、住院時間短等優(yōu)勢。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn), 通過系統(tǒng)全面地護理后, 患者對護理工作的滿意程度較高。

手術對于絕大多數(shù)患者來說是一種刺激性因素, 必然會影響到患者的心情, 患者會有不同程度的緊張焦慮情緒存在, 因此護理人員首先需要做好的是患者及其家屬的心理疏導, 護理人員應當積極與患者進行溝通, 耐心聽取患者意見及所提出的疑問, 耐心詳細地向患者介紹疾病及手術的相關知識, 提高患者的抗病信心, 增強其對疾病及手術的理解［2］。在手術前的護理工作中需要做到, 進行心理疏導后, 了解患者的內心想法, 讓患者簡單地介紹相關知識, 其中包括手術前、中、后的相關過程, 必要時在手術前夜可以應用鎮(zhèn)靜藥物進行治療。做好術前胃腸道準備, 術前8 h禁食水, 之前少食易產氣的食物, 減少發(fā)生腸脹氣, 術前及時留置好胃管,為防術中胃腸脹氣, 向患者及家屬交代, 在術后6 h一般可以拔除留置的胃管。同時要求患者練習深吸氣的方法, 一般采用胸式呼吸, 練習在床上排尿排便。在手術中, 護理人員要與醫(yī)生配合, 密切觀察患者的病情變化, 做好相關記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生, 及時采取相應的措施。在手術后,給予吸氧、臥床休息、留置尿管等, 全麻完全清醒后一般需要采取半臥位, 監(jiān)測患者的生命體征, 同時預防并發(fā)癥的出現(xiàn), 及時處理, 包括對應激性潰瘍的防治, 術后嚴密觀察胃液顏色是否為咖啡樣液, 必要時做潛血實驗, 若出現(xiàn)潰瘍出血, 抗酸劑以洛賽克注射液為主, 連續(xù)使用至胃液顏色正常。手術后應做到充分引流、應用H受體阻滯劑、禁食水、胃腸減壓等綜合護理措施, 若患者感到胸悶胸痛、伴有呼吸困難、體溫升高等, 應考慮患者可能存在胸腔感染, 確診后及時進行穿刺或留置引流。在手術前進行全面、準確的護理評估和有針對性的心理護理后, 完成手術, 在手術后監(jiān)測指征,進行嚴密護理, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 采取合理的護理措施是手術成功的重要組成部分, 這就要求護理人員在腹腔鏡手術的護理實踐中不斷地總結經驗, 不斷地改進臨床護理的方法,以減少患者的不舒服及可能出現(xiàn)的不良反應, 保證患者的手術順利進行及術后的盡快恢復。在手術前行麻醉術時, 采取全身麻醉, 在進行體位擺放時要避免彎折導管而發(fā)生意外,在手術過程中護理人員應對患者的各項生命體征進行觀察,隨時關注患者的病情變化, 及時處理。體位的合適是為了防止患者將嘔吐物誤吸, 防止出現(xiàn)窒息。及時清除口腔內及氣管內的分泌物, 防止食物和痰液吸入氣管, 保留胃管的患者進食時, 必須抬高床頭, 觀察病情變化, 防止套管脫出, 如果發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安, 出現(xiàn)呼吸困難、大汗等癥狀時, 應該立即查找原因, 及時報告值班醫(yī)師, 并做好重新置套管的一切準備。部分患者由于氣腹出現(xiàn)壓力過高而導致二氧化碳彌散入血, 此時需要及時糾正呼吸性酸中毒, 待患者意識恢復后,鼓勵患者做深呼吸［3］。此外, 還要通過鼓勵患者早期下床活動, 以預防靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生, 對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者積極請示醫(yī)生, 及時給予相應處理, 在出院前向患者及家屬交代飲食及活動的相關注意事項, 囑托患者進行規(guī)律生活, 注意休息, 避免過勞。

腹腔鏡手術可能會對皮膚、呼吸、循環(huán)及內分泌系統(tǒng)產生一定影響, 這就需要護理人員做好患者的圍手術期相關護理工作, 只有保證良好的護理措施才能保證腹腔鏡手術成功的關鍵, 在臨床上具有重要意義。

［1］ 周義文, 蔡茵, 馮瓊, 等.婦科腹腔鏡手術期護理.腹腔鏡外科雜志, 2009, 14(9):662-665.

［2］ 楊海燕.婦科腹腔鏡圍手術期的護理體會.醫(yī)學信息, 2011, 24(11):476.

［3］ 楊艷玲, 陳長香.外科護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009: 256-257.

2014-04-24］

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