王靜

循證護理模式在膀胱全切原位回腸代膀胱術后尿瘺中的應用

王靜

目的 探討分析循證護理模式在膀胱全切原位回腸代膀胱術后尿瘺中的應用。方法 70例膀胱癌患者作為研究對象, 根據(jù)隨機原則將70例患者分為實驗組和對照組, 每組35例, 對照組患者接受常規(guī)護理, 實驗組患者在常規(guī)護理基礎上接受循證護理。結果 實驗組患者在發(fā)生尿瘺例數(shù)、瘺口平均愈合時間方面均比對照組少；生活質量評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論

循證護理模式在膀胱全切原位回腸代膀胱術后尿瘺中的臨床實踐良好。

循證護理；膀胱癌；膀胱全切原位回腸代膀胱術；臨床效果

膀胱癌是指來源于膀胱壁上皮組織和間質組織的惡性腫瘤［1］。選取2011年1月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例膀胱癌患者作為研究對象, 對部分患者進行循證護理, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例膀胱癌患者作為研究對象, 其中男45例,女25例, 患者年齡44～76歲, 平均年齡61.2歲。患者中多發(fā)性膀胱癌37例占52.86%, 浸潤性膀胱癌21例占30.0%, 復發(fā)性膀胱癌12例占17.14%, 所有患者均經(jīng)過病理檢查和膀胱鏡檢確診, 臨床分期為T3, 均符合膀胱全切原位回腸代膀胱手術的指征。根據(jù)隨機原則將70例患者分為實驗組和對照組, 每組35例, 兩組患者在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理, 實驗組患者在常規(guī)護理基礎上接受循證護理, 主要包括以下幾個方面：①成立循證護理小組。小組成員主要包括護士長、本科學歷的護士。由臨床經(jīng)驗豐富的護士制定和循證問題相關的護理措施并指導其他護士。護士通過計算機檢索文獻資料獲得循證支持。②提出循證問題。護理小組成員根據(jù)工作實際情況遇到的問題相互討論, 總結分析可能引發(fā)術后尿瘺的原因, 小組成員對患者進行仔細的臨床觀察, 并結合數(shù)據(jù)庫檢索結果, 確定術后存在的主要并發(fā)癥。③獲得循證支持。在確認循證問題后, 使用計算機進行檢索獲得相關循證支持。④進行相應的循證護理。根據(jù)檢索、討論的結果并結合相關臨床知識, 制定合理的護理方案。

1.3 療效評價指標 護理結束后根據(jù)兩組患者尿瘺發(fā)生率、瘺口愈合平均時間和生活質量對療效進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS14.0處理所有數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理結果顯示, 實驗組患者在發(fā)生尿瘺例數(shù)、瘺口平均愈合時間方面均比對照組少；生活質量評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者術后康復情況和生活質量對比

3 討論

膀胱癌是指來源于膀胱壁上皮組織和間質組織的惡性腫瘤。男性發(fā)病率較高, 中老年人群為高發(fā)人群。多種因素可能導致發(fā)病, 如吸煙、氨基酸代謝異常、尿道疾病、濫用藥物、寄生蟲病等［2］。一般而言, 膀胱癌主要包括原發(fā)癌和轉移癌兩種。原發(fā)性膀胱癌起源于膀胱本身, 轉移癌來源于其它器官, 只是癌細胞擴散到了膀胱, 一般通過血流、淋巴系統(tǒng)或者直接從鄰近器官侵襲到膀胱, 如前列腺、直腸、子宮頸［3］。

臨床主要采取手術方法對膀胱癌進行治療［4］。全切原位回腸代膀胱手術術后創(chuàng)口較大, 并發(fā)癥較多, 患者容易發(fā)生尿瘺、泌尿系統(tǒng)感染等不良反應, 增加了痛苦［5］。根據(jù)循癥護理調查, 手術并發(fā)癥的發(fā)生往往和患者年齡、營養(yǎng)狀況、引流管情況、身體素質等因素有關［5］, 比如中老年患者由于自身免疫能力下降, 導致創(chuàng)口不易愈合, 營養(yǎng)不均衡、引流管放置不當?shù)榷既菀自斐筛腥?、尿瘺等情況發(fā)生, 因此在護理過程中應該格外注意。對部分膀胱癌患者在術后采取循證護理的方法, 結果顯示術后康復和生活質量均優(yōu)于對照組,說明該法臨床實踐良好。

［1］ 洪含霞, 王雪靜, 李普, 等.完全腹腔鏡下根治性膀胱全切除回腸原位膀胱術后新膀胱功能鍛煉的循證護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 06(11):4-6.

［2］ 曹運霞, 林惠芳, 張鳴一, 等.21例行膀胱全切原位回腸代膀胱術患者圍術期的護理.現(xiàn)代臨床護理, 2013, 05(12):26-28.

［3］ 黃英凡, 盧杏新, 許獻霞.腹腔鏡下全膀胱切除并原位回腸重建新膀胱術圍手術期護理進展.微創(chuàng)醫(yī)學, 2013, 04(10):485-487.

［4］ 陳佳.不同術式膀胱切除術后患者生活質量的對比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 09(12):22-24.

［5］ 楊帥.原位新膀胱臨床療效與新膀胱粘膜形態(tài)變化.蚌埠醫(yī)學院, 2012.

2014-04-16］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)