王平

避免產(chǎn)后出血發(fā)生的護理體會

王平

目的 探討產(chǎn)后出血的預防和護理效果。方法 174例產(chǎn)婦, 發(fā)生產(chǎn)后出血20例, 針對病因制定護理計劃并予以實施?；颊呔鲈? 且無并發(fā)癥。結果 20例產(chǎn)后出血患者, 其中宮縮乏力16例(占80%), 胎盤殘留1例(占5%), 軟產(chǎn)道損傷1例(占5%), 宮縮乏力+胎盤因素2例(占10%)。平均住院6 d, 無一例并發(fā)癥發(fā)生。結論 制定合理的護理方案配合醫(yī)生進行治療, 可提高產(chǎn)后出血的生存質量, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

產(chǎn)后出血；護理；預防

產(chǎn)后出血是胎兒娩出24 h內, 陰道出血＞500 ml, 是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免的或創(chuàng)造條件可避免的, 其關鍵在于早期診斷和正確處理。產(chǎn)后出血的四大原因是宮縮乏力(占70%～90%)、軟產(chǎn)道損傷(占20%)、胎盤因素(占10%)、凝血功能障礙(占1%)；四大原因可以合并存在, 也可互為因果。所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能。因此醫(yī)生根據(jù)情況迅速查找病因、止血的同時, 護士應配合醫(yī)生制定合理的護理方案, 并實施相應護理干預是非常必要的。

1 臨床資料

2013年1～11月共分娩174例, 發(fā)生產(chǎn)后出血20例,其中宮縮乏力16例(占80%), 胎盤殘留1例(占5%), 軟產(chǎn)道損傷1例(占5%), 宮縮乏力+胎盤因素2例(占10%)。平均住院6 d, 無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2 產(chǎn)后出血的處理流程

產(chǎn)后出血＞400 ml為預警線, 應迅速啟動一級急救處理, 迅速建立左、右雙向暢通的靜脈通路、吸氧、監(jiān)測生命體征并進行交叉配血, 積極尋找出血原因并進行相應處理。如繼續(xù)出血, 應啟動相應的二、三級急救措施。根據(jù)病因進行對癥治療, 是產(chǎn)后出血的最早階段的重要治療,同時針對抗休克的治療, 可求助麻醉科、ICU、內科醫(yī)師協(xié)助搶救。

3 產(chǎn)后出血的處理原則

3.1 一般護理 通知血庫、用9號針頭或靜脈留置針靜脈穿刺, 建立左、右雙靜脈通路, 維持有效的血液循環(huán), 補充血容量；同時保持呼吸道通暢, 給予氧氣吸入；監(jiān)測陰道出血量和生命體征, 留置尿管, 記錄出入量；行交叉配血試驗及基礎的實驗室檢查。

3.2 針對產(chǎn)后出血原因給予特殊處理：①宮縮乏力性出血,立即按摩子宮, 同時注射宮縮劑, 記錄出入量, 必要時做好手術準備。②軟產(chǎn)道裂傷造成的持續(xù)性出血, 色鮮紅,應及時準確止血, 行會陰陰道裂傷縫合術。③胎盤因素導致的大量出血, 根據(jù)不同情況處理。胎盤剝離不全, 在無菌操作下行人工剝離胎盤。胎盤滯留的, 導尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排除。部分胎盤殘留出血多時, 行清宮術。④ 凝血功能障礙所致的出血表現(xiàn)為出血不凝, 應即刻報告醫(yī)生, 同時需配血。⑤失血性休克應及早補充血容量, 失血多時以補充同等血容量為原則。同時平臥、吸氧、保暖,保留導尿, 詳細記錄出入量及生命體征。⑥做好產(chǎn)婦的心理護理及產(chǎn)后宣教, 大量失血后, 產(chǎn)婦抵抗力下降, 身體虛弱, 活動無耐力, 醫(yī)護人員應主動關心產(chǎn)婦, 給予安慰及心理支持。鼓勵、教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技巧, 提升其責任感。

4 產(chǎn)后出血的預防

①積極治療基礎疾病, 將高危孕產(chǎn)婦于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。②第一產(chǎn)程避免產(chǎn)婦疲勞, 第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦正確使用腹壓, 適時行會陰側切術。③積極處理第三產(chǎn)程：積極干預能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度。

4.1 具體干預措施 ①頭位胎兒娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個娩出后, 預防性應用縮宮素,肌內注射縮宮素10單位或入液靜脈滴入。②胎兒娩出后45～90 s及時鉗夾并剪斷臍帶, 有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。③胎盤娩出后按摩子宮, 檢查胎盤是否完整。

4.2 發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段是產(chǎn)后2 h, 因此在產(chǎn)后2 h內應密切觀察宮縮情況和陰道出血變化, 及時排空膀胱。鼓勵并協(xié)助其早開奶, 保持外陰清潔, 預防感染。

5 小結

產(chǎn)后出血占我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位, 因此, 應進

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