王麗麗

淺析老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義

王麗麗

目的 分析老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床價值。方法 選取本院于2011年6月～2012年11月手術(shù)治療的80例(94眼)老年白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 根據(jù)術(shù)前綜合因素評估方法對本組老年白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前綜合因素評估, 經(jīng)過評估確定80例患者中有眼部禁忌證6例, 比率為6.25%, 常規(guī)檢查后確定手術(shù)治療于視力恢復(fù)無作用, 不予進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療, 有其他禁忌證15例, 所占比率為18.75%, 轉(zhuǎn)為內(nèi)科治療。結(jié)論 手術(shù)治療前對老年白內(nèi)障患者進(jìn)行準(zhǔn)確的手術(shù)禁忌證評估, 可以及時發(fā)現(xiàn)無法完成手術(shù)或者手術(shù)后無作用的患者, 這樣可以避免不必要的手術(shù),減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者痛苦, 可以在臨床上廣泛推廣。

老年白內(nèi)障；綜合因素評估；臨床意義

老年白內(nèi)障多發(fā)生在50歲以后, 是老年性常見白內(nèi)障,隨著患者年齡的增加, 發(fā)病率也相應(yīng)增加, 老年白內(nèi)障是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變, 目前對于其機(jī)理還不是很清楚, 臨床上一般將它分為皮質(zhì)性、核性和囊下型三種, 它的發(fā)病原因比較復(fù)雜, 環(huán)境、營養(yǎng)和遺傳等因素都會對晶狀體產(chǎn)生影響, 多種因素造成自由基的損傷, 進(jìn)而引發(fā)白內(nèi)障［1］, 患病后患者視力急速下降, 眼睛畏光、眩光或眼前有陰影, 目前其治療方法主要是藥物治療和手術(shù)治療, 但是老年人耐受力差, 手術(shù)治療帶來的并發(fā)癥極可能造成嚴(yán)重的后果, 為了避免不必要的危險, 河南宏力醫(yī)院在對近期收治的80例患者進(jìn)行了老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估,現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近期收治的80例老年白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男性50例, 女性30例,年齡51～89歲, 平均年齡(69±4.5)歲；術(shù)前50例患者的視力光感＜0.05, 另外30例患者的視力光感在0.06～0.1之間,其中右眼白內(nèi)障35例, 左眼白內(nèi)障31例, 雙眼白內(nèi)障14例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前綜合因素評估 術(shù)前對患者的白內(nèi)障病情進(jìn)行詳細(xì)詢問與檢測, 分析患者白內(nèi)障形成原因及有無其他常伴并發(fā)疾??；進(jìn)行常規(guī)檢測, 進(jìn)一步觀察患者潛在的癥狀表現(xiàn)；進(jìn)行諸如肝功能檢測、空腹血糖和心電圖等輔助檢測, 綜合患者的身體狀況, 分析患者的手術(shù)耐受性；根據(jù)檢測結(jié)果和患者的臨床癥狀進(jìn)行術(shù)前綜合因素評估。

1.2.2 綜合因素評估手術(shù)禁忌證

1.2.2. 1 其他方面禁忌證 其他方面禁忌證是說患者在老年白內(nèi)障之外患有其他不適宜進(jìn)行手術(shù)的疾病, 比如高血壓?、笃?、急性心肌梗死、心律不齊、心力衰竭、肺源性心臟病并肺部感染、支氣管哮喘急性發(fā)作期和腎功能不全等［2］。

1.2.2. 2 眼部禁忌證 白內(nèi)障的發(fā)生伴隨眼底出血、血管性青光眼、玻璃體積血和糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前綜合因素評估 根據(jù)患者術(shù)前綜合因素檢測和手術(shù)禁忌證對本組80例(94眼)要進(jìn)行手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前綜合因素評估, 經(jīng)過評估確診確定80例患者中有眼部禁忌證6例, 比率為6.25%, 常規(guī)檢查后確定手術(shù)治療于視力恢復(fù)無作用, 不予進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療, 有其他禁忌證15例, 所占比例為18.75%, 此類患者均轉(zhuǎn)進(jìn)內(nèi)科繼續(xù)進(jìn)行治療, 詳情見表1。

表1 術(shù)前綜合因素評估手術(shù)禁忌證(n, %)

2.2 老年白內(nèi)障患者應(yīng)用綜合因素評估后的治療 在綜合因素評估禁忌證評估中有6例患者有眼部禁忌證, 15例患者有其他方面的禁忌證, 眼部禁忌證患者進(jìn)行手術(shù)治療對于視力的提高并無明顯作用, 所以不予進(jìn)行手術(shù)治療, 其他方面禁忌證患者15例先轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療, 在其它并發(fā)疾病的臨床癥狀消失或控制在合適范圍內(nèi)后可進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療。

2.3 手術(shù)方法 根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的白內(nèi)障手術(shù)方法, 臨床上對于心功能＞2級或身體狀況不穩(wěn)定的患者選擇非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),因?yàn)榛颊呓悄ぜ?xì)胞數(shù)量少很容易受到損傷, 角膜內(nèi)皮對散瞳液和手術(shù)器械的刺激反應(yīng)非常敏感, 為了提高手術(shù)的成功率,術(shù)中應(yīng)減少手術(shù)器械進(jìn)入前房的次數(shù), 并避免發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償；對于手術(shù)耐受力強(qiáng)的老年患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。

3 討論

目前我國的老齡化進(jìn)程加快, 隨著年齡的增長, 老年患者發(fā)生白內(nèi)障的幾率增加, 如果得不到及時治療, 很有可能造成老年患者雙目失明, 這給老年人的晚年生活帶來了極大的影響, 由于各種身體機(jī)能的下降, 老年人的心肌收縮力下降, 心肺功能不足容易引發(fā)老年患者的高血壓、腦梗死和肺源性心臟病等并發(fā)疾病, 這些都給老年白內(nèi)障患者的手術(shù)治療帶來了困難, 不必要的手術(shù)或者是手術(shù)不當(dāng)都可能發(fā)生更嚴(yán)重的后果, 為了更好的對老年白內(nèi)障患者進(jìn)行相應(yīng)治療,術(shù)前應(yīng)用綜合因素的評估具有重大意義。

術(shù)前綜合因素評估是對患者的手術(shù)耐受性、手術(shù)禁忌證及目前身體狀況的整體了解, 經(jīng)過術(shù)前綜合因素評估確定本組80例患者中有6例眼部禁忌證患者, 占總數(shù)的6.25%, 15例其他方面禁忌證患者, 占總例數(shù)的18.75%, 根據(jù)討論分析確定手術(shù)治療無作用的6例眼部禁忌證患者不進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療, 15例為伴有其他禁忌證患者轉(zhuǎn)為內(nèi)科治療, 待癥狀穩(wěn)定后再進(jìn)行白內(nèi)障治療［3］。

手術(shù)治療前對老年白內(nèi)障患者進(jìn)行準(zhǔn)確的手術(shù)禁忌評估, 可以及時發(fā)現(xiàn)無法完成手術(shù)或者手術(shù)后無作用的患者,這樣可以避免不必要的手術(shù), 尋找最佳的手術(shù)時機(jī), 降低了手術(shù)風(fēng)險, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者痛苦, 對于老年白內(nèi)障患者的康復(fù)有著極為重大的意義, 可以在臨床上廣泛推廣。

［1］ 夏宏濤.淺析老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(27):91.

［2］ 高宗銀.老年心血管疾病患者白內(nèi)障手術(shù)前綜合因素評估的臨床價值.中華眼科雜志, 2006,42(6):522.

［3］ 劉會英.老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義. 臨床醫(yī)學(xué), 2012,32(3):212.

453400 長垣,河南宏力醫(yī)院眼科