丁太峰 宋莉 李冬玲

短期靜脈高糖營養(yǎng)聯(lián)合胰島素治療妊娠劇吐的臨床觀察

丁太峰 宋莉 李冬玲

目的 探討短期靜脈高糖營養(yǎng)聯(lián)合胰島素治療妊娠劇吐的臨床療效。方法 將130例妊娠劇吐癥狀較重患者按其意愿分為兩組, 對照組58例采用常規(guī)補液治療(每日靜脈輸注葡萄糖液及葡萄糖鹽水3000 ml, 輸液中加入氯化鉀、維生素C、維生素B6等, 并給予維生素B1肌內(nèi)注射。)治療組72例除與對照組相同靜脈補液外, 前3 d給予靜脈高糖營養(yǎng)短期治療(5%葡萄糖注射液500 ml+50%葡萄糖注射液40～60 ml +正規(guī)胰島素12 U)。結(jié)果 治療3 d后, 治療組及對照組的痊愈率分別為51.4%、25.9%(P＜0.01), 總有效率分別為100%、77.6%(P＜0.01)；治療5 d后, 治療組及對照組的痊愈率分別為, 83.3%、62.1%(P＜0.01), 總有效率分別為98.6%、82.8%(P＜0.01)。結(jié)論 短期靜脈高糖營養(yǎng)聯(lián)合胰島素治療妊娠劇吐較常規(guī)補液治療妊娠劇吐療效好。

妊娠劇吐；靜脈高糖營養(yǎng)；胰島素

妊娠劇吐是在妊娠早期并發(fā)的、以頻繁惡心嘔吐, 不能進食為主要表現(xiàn)的癥候群, 病因至今不明。妊娠劇吐患者由于嚴重嘔吐、長期饑餓, 引起水電解質(zhì)紊亂, 脂肪代謝的中間產(chǎn)物酮體積聚, 尿中出現(xiàn)酮體, 導(dǎo)致代謝性酸中毒。如不及時治療或治療不當(dāng), 可導(dǎo)致WERNICK腦病、電解質(zhì)紊亂引起心律失常, 以致死亡。對中、重度妊娠劇吐臨床上多采用靜脈補液治療, 即根據(jù)患者化驗結(jié)果, 酌情給予補充水分及電解質(zhì), 每日補液量不少于3000 ml, 尿量維持在1000 ml以上；輸液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等［1］。部分患者效果不理想, 臨床上屢有因嚴重并發(fā)癥而終止妊娠的患者。短期靜脈高糖營養(yǎng)聯(lián)合胰島素治療妊娠劇吐利用高糖補充充足的能量, 溶液內(nèi)的胰島素促進機體對葡萄糖的利用和吸收, 短時間內(nèi)糾正負氮平衡及酮尿癥, 改善孕婦嘔吐,盡早恢復(fù)飲食, 可以避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生。作者自2010年11月～2012年11月運用短期靜脈高糖營養(yǎng)聯(lián)合胰島素治療妊娠劇吐72例, 并與傳統(tǒng)常規(guī)補液治療比較, 取得顯著療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年11月～2012年11月本院2年來收治的妊娠劇吐患者中, 選擇其停經(jīng)6～14周, 經(jīng)B超證實宮內(nèi)早孕并排除葡萄胎, 無糖尿病病史并經(jīng)血糖檢查排除糖尿病, 嘔吐嚴重、不能進食水且尿常規(guī)檢查提示尿酮體陽性的中、重度患者作為研究對象。按其意愿分為兩組：治療組72例；對照組58例。兩組患者年齡、孕齡、孕次、文化程度、生活水平等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組：每日靜脈輸注葡萄糖液及葡萄糖鹽水3000 ml, 輸液中加入氯化鉀、維生素C、維生素B6等,并給予維生素B1肌內(nèi)注射。②治療組：除使用與對照組相同藥物外, 前3 d還加用： 5%葡萄糖注射液500 ml+50%葡萄糖注射液40 ml+正規(guī)胰島素12 U。以上治療均以5 d為1個療程。

1.3 療效觀察 兩組均于治療后3 d及治療5 d后復(fù)查, 觀察妊娠劇吐孕婦精神狀態(tài)、惡心嘔吐、進食情況以及觀察尿酮體轉(zhuǎn)陰時間。療效分級：①完全緩解：患者精神良好, 能進食, 無嘔吐, 尿酮體轉(zhuǎn)陰。②明顯好轉(zhuǎn)：患者精神好轉(zhuǎn),能少量進食, 嘔吐次數(shù)明顯減少, 尿酮體減少為(±～+)。③無效：患者精神差, 仍嘔吐, 不能進食, 持續(xù)尿酮體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,

χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后3 d療效比較 見表1。

表1 兩組治療后3 d療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療5 d后的療效比較 見表2。

表2 兩組治療后5 d療效比較［n(%)］

上述治療組中患者均未出現(xiàn)低血糖等嚴重并發(fā)癥, 有4例患者因靜脈高糖補液時有血管刺激疼痛, 經(jīng)控制補液速度、心理疏導(dǎo)后最終完成相關(guān)治療。

3 討論

妊娠劇吐發(fā)病率為0.35%～0.47%［2］, 目前對該病仍沒有特異治療方法。有研究表明妊娠早期合并妊娠劇吐會影響到孕晚期母嬰結(jié)局(引起胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高及巨大兒、剖宮產(chǎn)率增高等),所以臨床上要重視妊娠劇吐的發(fā)生和徹底治療［3］。有相關(guān)報道運用補液配合穴位注射及口服中成藥物的綜合療法治療妊娠劇吐取得了很好的效果［4］, 但穴位注射不但給孕婦帶來了一定的痛苦, 也增加了其流產(chǎn)的機率；且口服中成藥物治療也只能在孕婦可以進食水后進行。

本研究認為, 快速補充患者丟失能量, 糾正酸中毒是治療妊娠劇吐的根本。酮體為乙酰乙酸、B-羥丁酸及丙酮的總稱, 是人體利用脂肪氧化產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物。正常人產(chǎn)生的酮體很快被利用, 尿中酮體定性測試為陰性。妊娠劇吐癥狀較重患者由于長期嘔吐不能進食, 以致體內(nèi)脂肪降解代謝明顯增多, 從而產(chǎn)生酮尿［5］。目前對中、重度妊娠劇吐臨床上多采用靜脈補液治療, 但僅僅補充了患者缺失的部分體液和電解質(zhì), 促進了血液循環(huán), 增加了尿量, 但患者仍處于饑餓狀態(tài), 能量嚴重不足, 無氧代謝持續(xù)存在, 患者仍表現(xiàn)精神差、惡心嘔吐、不能進食, 體征表現(xiàn)心率快、尿酮體陽性等, 故很多患者效果不理想, 臨床上屢有因嚴重并發(fā)癥、心理障礙等, 患者被迫終止妊娠的報道。為探討快捷有效的治療方法, 本院自2010年11月開始, 根據(jù)妊娠劇吐導(dǎo)致并發(fā)癥的根本原因給予短期靜脈高糖營養(yǎng)聯(lián)合胰島素(5%葡萄糖注射液500 ml+50%葡萄糖注射液40～60 ml +正規(guī)胰島素12 U)治療妊娠劇吐, 葡萄糖的濃度不超過20%, 以減少對血管的刺激, 同時給予補鉀預(yù)防低鉀血癥發(fā)生, 胰島素能促進全身組織細胞對葡萄糖的攝取和利用, 并抑制糖原的分解和糖原異生, 快速糾正負氮平衡及酮尿癥, 達到在短時間內(nèi)糾正氮平衡及酮尿癥、改善孕婦嘔吐、恢復(fù)飲食的治療目的。本組臨床觀察表明, 短期靜脈高糖營養(yǎng)聯(lián)合胰島素治療妊娠劇吐, 可減輕孕婦的痛苦, 減少住院時間, 減輕孕婦及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)。其療效均明顯優(yōu)于單純常規(guī)補液治療, 值得在臨床推廣。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:103-104.

［2］ 黃車白,傅振榮,郭玉香.個性特征與妊娠劇吐的關(guān)系.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2000,9(1):36.

［3］ 宋婧,黃亞絹.妊娠劇吐與圍產(chǎn)結(jié)局病例對照研究.中國婦幼保健雜志, 2009,24(12):1613-1615.

［4］ 陳衛(wèi).綜合療法治療妊娠劇吐療效分析.中國誤診學(xué)雜志, 2009, 9(7):32.

［5］ 張銘.妊娠劇吐患者尿液酮體檢測的臨床意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,5(13):1827.

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