周琳

腹腔鏡和開放式腹膜前腹股溝疝修補手術的臨床對比研究

周琳

目的 探討腹腔鏡和開放式腹膜前腹股溝疝修補術臨床對比。方法 本次共選擇40例腹股溝疝患者作研究對象, 均為本院普外科2012年9月～2013年9月收治, 采用數字表抽取法隨機分組,就無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(TEP)(A組, n=20)與開放式腹膜前腹股溝疝修補術(B組, n=20)臨床效果進行比較。結果 兩組術中出血量及術后尿管拔除時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 手術操作時間、術后離床活動時間、平均住院時間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), A組均少于B組。兩組均無感染、腹膜前血腫、復發(fā)病例, A組腹股溝區(qū)麻木1例, 對照組2例, 差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腹股溝疝采用無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術, 可獲得良好的手術效果, 加快機體康復, 具非常積極的應用價值。

腹腔鏡；開放式腹膜前腹股溝疝修補術；臨床對比臨床普外科常見疾病類型中, 腹股溝疝占有較高的發(fā)生比例, 腹腔鏡腹股溝疝修補術是一項于上世紀90年代興起的新型術式, 與開腹手術比較, 其具疼痛輕、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢［1］。本次研究選取相關病例, 探討TEP與開放式腹膜前腹股溝疝修補術的臨床效果, 旨在為臨床手術方案的選用提供參考依據, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇40例研究對象, 年齡47～74歲,平均(61.8±9.2)歲, 均為單側可復性疝男性患者, 可耐受全身麻醉, ASA分級均1～2級。1個月內均未接受輸血治療和非類固醇抗炎藥物應用。自愿簽署本次實驗知情同意書, 排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者, 采用數字表抽取法隨機按A組和B組各20例劃分, 組間一般情況具可比性。

1.2 方法 兩組術前晚24 h禁食水, 術日和術前2 h取抗生素靜脈滴注。A組采用全身麻醉, B組采用連續(xù)硬膜外麻醉。A組：成功麻醉后, 協(xié)助患者取平臥位, 弧形切口于臍下緣選擇, 長約1 cm。將皮膚切開, 對一側腹直肌前鞘縱行切開,后鞘顯露。鈍性沿后鞘向下對一側腹膜前間隙分離, 后取氣囊行擴張操作, 將10 mm Trocar置入。充氣進鏡, 對腹膜前間隙進行觀察, 在無滲血、呈良好的狀態(tài)下。取5 mm Trocar于下腹正中置入。鈍性分離一側至髂前上棘, 并同在直視下向下分離, 至恥骨后間隙。自精索將疝囊完全分離, 還納腹膜,促使精索壁化。腹膜向下分離至腰大肌水平于髂前上棘處,恥骨肌孔充分暴露。于腹膜外間隙放置輕量型網片, 為15 cm×10 cm, 將恥骨肌孔完全覆蓋。網片用抓鉗固定, 將氣腹狀態(tài)解除, 腹膜對固定網片自動回復, 對皮膚行縫合操作。B組：麻醉成功后, 皮膚及皮下組織在內環(huán)體表投影與手術側恥骨結節(jié)投影連線切開, 沿腹外斜肌腱膜切開至外環(huán)口, 上下游離腹外斜肌腱膜, 對腹內斜肌充分暴露, 游離精索, 于精索內側找到疝囊。沿內環(huán)口近端將疝囊橫斷, 若疝囊較小,則不行橫斷操作, 于遠端位置曠置, 結扎近端并于腹腔內還納。取輕質網片于腹膜前間隙放置, 將恥骨肌孔覆蓋。對內環(huán)口縫合, 并間斷固定網片, 取另一網片于精索后方平鋪固定［2］。無明顯出血后, 間斷縫合皮膚及皮下組織。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版, 組間計量數據采用(±s)表示, 計量資料行t檢驗, P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組術中出血量及術后尿管拔除時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 手術操作時間、術后離床活動時間、平均住院時間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), A組均少于B組。兩組均無感染、腹膜前血腫、復發(fā)病例, A組腹股溝區(qū)麻木1例, 對照組2例, 差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術情況見表1。

表1 兩組手術情況比較(±s)

表1 兩組手術情況比較(±s)

組別手術時間（min）術中出血（ml）術后離床（h）尿管拔除（h）術后住院A組（n=20）44.01±25.121.21±0.4623.21±15.6017.7±10.423.62±0.54 B組（n=20）77.07±27.1810.41±10.9250.11±9.0424.65±21.096.05±2.21

3 討論

結合本次研究結果表明, 與開放式腹膜前修補術比較, TEP在平均手術所需時間、術后離床活動、住院時間等方面均占有優(yōu)勢, 其原因在于, TEP切口較小, 在一定程度上可減少出血量, 利于手術順利實施［3］；應用氣囊充氣, 可達到周圍壓迫止血和分離腹膜前間隙的目的, 尤其是疝囊較小的直疝, 疝囊在充氣完成后自動向腹腔還納, 使操作時間明顯縮短［4］；因腹腔鏡鏡頭具有顯微效果, 故可更細致的對內部組織分離, 明顯降低了周圍損傷程度；展平補片, 在減壓過程中,腹壓可自動完成對補片的固定, 省去了重建內環(huán)和開放式手術縫合固定時間；創(chuàng)面微小, 降低了切口護理難度, 患者有較高依從性［5,6］。對早期離床活動建議接受度較高。本次術中出血量和術后尿管拔除時間無明顯差異, 可能與兩組均采用腹膜前間隙操作, 避免了大量出血, 且尿管拔除時間的選擇與患者主觀感覺相關, 故不存在明顯差異。且兩組術后并發(fā)癥率比較也差異不大。

綜上, 腹股溝疝采用無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術, 可獲得良好的手術效果, 加快機體康復, 具非常積極的應用價值。

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