白皓

高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的心臟超聲分析

白皓

目的 對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者心臟超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析。方法 選取本院于2011年4月～2013年10月診治高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者46例作觀察組, 選取同期診治單純高血壓患者42例為對(duì)照組, 均展開(kāi)心臟超聲檢查并分析檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組左房?jī)?nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑均顯著大于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組室間隔/左室后壁、E/A間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者經(jīng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn), 除高血壓所致心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)改變之外, 還存在左心房擴(kuò)大形態(tài)學(xué)重構(gòu)現(xiàn)象及其他生理指標(biāo)改變。

高血壓；陣發(fā)性心房顫動(dòng)；心臟超聲

高血壓可致使人體心臟結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)改變, 是心房顫動(dòng)主要發(fā)病原因［1］, 而患者心房顫動(dòng)現(xiàn)象可促使高血壓患者血栓栓塞形成及血流動(dòng)力學(xué)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加, 對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅［2］, 因此, 對(duì)高血壓患者心房顫動(dòng)癥狀予以有效預(yù)防具有重要臨床意義。為深入了解高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生機(jī)制［3］, 作者選取46例高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者與42例單純性高血壓患者, 對(duì)其心臟超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月～2013年10月診治高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者46例作觀察組, 其中男27例, 女19例, 患者年齡為34～75歲, 平均為(58.3±5.3)歲；選取同期診治單純高血壓患者42例為對(duì)照組, 其中男25例,女17例, 患者年齡為36～73歲, 平均為(57.±4.7)歲；兩組患者年齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者高血壓判斷依據(jù)為世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟于2004年所制高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 陣發(fā)性心房顫動(dòng)根據(jù)心電圖檢查證實(shí), 且患者竇性心律均可于7 d內(nèi)恢復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將有肺心病伴發(fā)心律失常者、有抗心律失常藥物應(yīng)用史、心臟瓣膜病、風(fēng)心病、繼發(fā)性高血壓、心肌病、嚴(yán)重肝腎疾病患者排除。

1.3 方法 利用西門(mén)子X(jué)-300超聲診斷儀器與P4-2胸探頭展開(kāi)診斷, 設(shè)定掃描速度為50mm/s, 頻率為2.5～3.6MHz。檢查時(shí)在患者胸骨旁邊沿左心室長(zhǎng)軸方向按照M型展開(kāi)連續(xù)掃描, 對(duì)左房?jī)?nèi)徑、室間隔、左室后壁、左室舒張末期內(nèi)徑予以測(cè)定, 通過(guò)心尖四腔對(duì)二尖瓣血流情況展開(kāi)多普勒檢測(cè), 對(duì)二尖瓣舒張?jiān)缙跁r(shí)心室快速充盈峰值速度(E)與舒張晚期時(shí)心房收縮峰值速度(A)進(jìn)行測(cè)定, 并對(duì)E/A比值進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 用(±s)形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間比較采用χ2檢驗(yàn),組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí), 二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組左房?jī)?nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑均顯著大于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組室間隔/左室后壁、E/A間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心臟超聲檢測(cè)情況分析 (±s)

表1 兩組患者心臟超聲檢測(cè)情況分析 (±s)

組別例數(shù)左房?jī)?nèi)徑(mm)左室舒張末期內(nèi)徑(mm)室間隔/左室后壁E/A對(duì)照組4230.6±3.240.9±10.71.0±0.40.6±0.1觀察組4641.7±4.546.3±12.81.2±0.20.7±0.3

3 討論

在現(xiàn)代社會(huì)生活壓力不斷增大及生活節(jié)奏逐漸加快背景下, 心臟疾病發(fā)病率逐漸上升, 尤其是在生活質(zhì)量逐步提高下, 高血壓并發(fā)心房顫動(dòng)患者數(shù)量越來(lái)越多, 這不僅對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重影響, 同時(shí)會(huì)給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

心房顫動(dòng)在心內(nèi)科中較為常見(jiàn), 在老年人群中發(fā)病率相對(duì)較高。已有研究證實(shí), 高血壓患者發(fā)生心房顫動(dòng)的幾率遠(yuǎn)比血壓正常人群高, 這可能和高血壓造成的生理學(xué)及形態(tài)學(xué)改變密切相關(guān)。本次研究通過(guò)對(duì)兩組患者心臟供血功能進(jìn)行分析, 可知兩組患者E/A均不足1, 說(shuō)明兩組患者心臟舒張功能均發(fā)生明顯減退, 揭示高血壓可致使患者心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變。通過(guò)對(duì)觀察組、對(duì)照組患者心臟超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)兩組患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)中只有左心房?jī)?nèi)徑出現(xiàn)明顯改變, 而其他指標(biāo)未見(jiàn)明顯改變, 且觀察組左房?jī)?nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑均顯著大于對(duì)照組, 由此可見(jiàn)高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者除高血壓病本身造成的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)改變之外, 還可引發(fā)左心房擴(kuò)大這一形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)重建與生理指標(biāo)不同程度的改變。人體內(nèi)體循環(huán)中動(dòng)脈壓力長(zhǎng)期處于持續(xù)增高狀態(tài), 可致使左心室發(fā)生代償性增厚, 導(dǎo)致舒張能力下降,致使左房容量負(fù)荷顯著升高, 同時(shí)內(nèi)部壓力增大, 最終會(huì)引發(fā)左心房形態(tài)學(xué)重建和電生理學(xué)重構(gòu)；當(dāng)左心房發(fā)生改變時(shí),必會(huì)導(dǎo)致心房電活動(dòng)出現(xiàn)異常, 患者臨床表現(xiàn)為除極異質(zhì)性明顯增加、心房肌細(xì)胞不應(yīng)期顯著縮短、心房各部位的傳導(dǎo)過(guò)程延緩等, 導(dǎo)致心房活動(dòng)空間彌散度和空間向量發(fā)生差異, 引發(fā)折返現(xiàn)象, 由此可見(jiàn)心房擴(kuò)大是心房顫動(dòng)的主要表現(xiàn), 這說(shuō)明左心房擴(kuò)大既是心房顫動(dòng)發(fā)生的原因, 也是心房顫動(dòng)的主要結(jié)果。另一方面, 心房顫動(dòng)發(fā)病原因之一即為折返, 膠原是細(xì)胞外基質(zhì)最主要成分, 膠原生成和降解速度平衡是確?；颊咝姆糠€(wěn)定的關(guān)鍵。若心肌間質(zhì)中有過(guò)多膠原生成則會(huì)引發(fā)心肌纖維化, 而大部分高血壓患者均有局部或全身RAAS激活現(xiàn)象, RAAS激活對(duì)心肌間質(zhì)膠原合成過(guò)程有促進(jìn)作用, 而醛固酮及血管緊張素Ⅱ是RAAS的效應(yīng)因子。

本次研究證實(shí), 左房擴(kuò)大與左室舒張能力降低是高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者心臟超聲主要表現(xiàn), 同時(shí)也是這二者相關(guān)因素。因此, 對(duì)于高血壓患者應(yīng)盡早展開(kāi)血壓嚴(yán)格控制并使之達(dá)標(biāo), 對(duì)有陣發(fā)性心房顫動(dòng)伴隨發(fā)生患者應(yīng)合理給予血管緊張素Ⅲ轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 從而降低房顫發(fā)生率, 延緩陣發(fā)性房顫向慢性持續(xù)性房顫的轉(zhuǎn)換進(jìn)程。

［1］ 郭彥平.老年高血壓患者P波離散度與陣發(fā)性心房顫動(dòng)的關(guān)系.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,30(1):37-38.

［2］ 尹衛(wèi)華.應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者左心房心肌功能.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011,22(4):234-235.

［3］ 戴家歡.高血壓合并心房顫動(dòng)患者194例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(19):133-134.

457000 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院