郭鵬

胃黏膜pH值對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值

郭鵬

目的 探討胃黏膜pH值對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值。方法 選取本院2012年7月～2013年7月收治的68例重癥肺炎合并胃黏膜損傷的患兒為研究對象, 對患兒的胃黏膜酸堿度進行測定, 并對病菌類型以及胃黏膜損傷程度進行檢測分析。結果 胃液pH值≤4時, 胃腔內(nèi)主要的定植菌包括G+桿菌以及念珠菌, 而肺炎發(fā)生率為35.3%；當胃液pH值＞4時, 胃腔內(nèi)主要定植G-桿菌, 肺炎發(fā)生率為60.3%, pH＞4時肺炎發(fā)生率明顯較pH值≤4時高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 胃黏膜的酸堿度對胃腔的定植菌分布具有一定的影響, 肺炎發(fā)生率在胃液pH值較高時明顯較大,故對胃黏膜pH值的檢測對于小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷具有一定的診斷意義。

胃黏膜pH值；重癥肺炎；胃黏膜損傷；診斷

小兒由于其呼吸器官的發(fā)育不成熟, 容易引起重癥肺炎,機體會相應釋放出大量的炎癥介質(zhì), 造成多個臟器器官的功能性障礙, 進而發(fā)生低氧血癥造成呼吸衰竭, 同時能引起循環(huán)障礙使機體出現(xiàn)血流重新分配的情況, 造成胃腸道血流量的降低, 最終會造成胃黏膜的損傷［1］。本研究選取河南省駐馬店市中心醫(yī)院2012年7月～2013年7月收治的68例重癥肺炎合并胃黏膜損傷的患兒為研究對象, 給予所有患兒進行胃黏膜pH值檢測, 探討分析其對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年7月收治的68例重癥肺炎合并胃黏膜損傷的患兒為研究對象, 其中男38例, 女30例；年齡10個月～13歲, 平均年齡(6.4±5.3)歲, 平均體重(5.4±2.5)kg；所有患兒均經(jīng)臨床診斷及相關實驗室病理檢查確診, 均符合相關重癥肺炎的診斷標準；排除其他臟器功能的合并障礙、休克以及敗血癥等病癥患兒。

1.2 方法 采用精密試紙對所有患兒進行胃黏膜pH值檢測, 并做胃液培養(yǎng)和細菌標本培養(yǎng)。分析胃液胃黏膜pH值、胃腔病原菌種類, 觀察胃黏膜的損傷程度。使用呼吸機留取患兒胃液并給予細菌培養(yǎng), 1 d重復培養(yǎng)1次。每日對胃黏膜pH值最少進行1次測定, 直到小兒出現(xiàn)肺炎或是脫機甚至死亡狀況, pH值分析時取其測定的平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用t檢驗, χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響患兒胃液酸堿度的因素 對68例患兒進行胃液檢測, 發(fā)現(xiàn)有60例含有定植菌, 8例未發(fā)現(xiàn)有定植菌, 定植菌的存在與患兒的年齡、性別以及通氣時間之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 而存在定植菌的患兒的胃液pH值為(4.63±1.26)明顯較無定植菌存在的患兒胃液pH值(2.79±1.34)高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 影響肺炎發(fā)生的因素 當胃液pH值≤4時, 胃腔內(nèi)主要的定植菌包括G+桿菌以及念珠菌, 而肺炎發(fā)生率為35.3%；當胃液pH值＞4時, 胃腔內(nèi)主要定植G-桿菌, 肺炎發(fā)生率為60.3%, pH＞4時肺炎發(fā)生率明顯較pH值≤4時高,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 胃液pH值與肺炎發(fā)生情況之間的關系

3 討論

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展, 小兒重癥肺炎在臨床上得到較好的治療, 且隨著呼吸機的使用以及不斷的更新, 臨床上小兒重癥肺炎的病死率也越來越低［2］。但是小兒重癥肺炎多在嬰幼兒中發(fā)生, 其起病較急, 病情發(fā)展較快, 常常會引起患兒全身炎癥反應綜合征, 造成全身器官功能障礙以及血液循環(huán)的改變情況。

在正常的情況下, 胃腸道組織的代謝率一般較高, 對于氧的需求量相對較大, 腦部供血缺少故血液循環(huán)為保護腦功能會發(fā)生相應的改變, 則會造成胃腸道組織發(fā)生缺血癥狀,因此早期胃腸道受到損傷時就會表現(xiàn)出較為敏感的表現(xiàn)。目前, 胃黏膜pH值的測定對于胃腸道組織的缺血癥狀具有一定的診斷價值。有研究表明, 重癥肺炎早期主要是由于胃黏膜發(fā)生缺血缺氧而引起pH值下降造成的［3］。胃黏膜的pH值能夠反映出黏膜的氧合是否充足, 當胃黏膜發(fā)生損傷時,表明黏膜結構及其通透性發(fā)生了相應的改變, 胃腸道屏障發(fā)生了功能損傷, 這時需要給予必要的對癥治療。

本研究中的患兒胃黏膜的pH值持續(xù)偏低, 這說明患兒的胃黏膜由于其持續(xù)的缺血缺氧進而導致胃黏膜的通透性增加, 患兒的屏障功能以及免疫力均表現(xiàn)出明顯下降的現(xiàn)象,故引發(fā)了腸道細菌出現(xiàn)移位現(xiàn)象, 導致出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征。故對患兒進行胃黏膜pH值檢測能夠?qū)ξ葛つぱ鹾锨闆r進行確定, 并能對嚴重肺炎患者的預后情況進行判斷評估。胃腔中的各類菌的生長與胃液pH值存在著較大的關系, 胃液pH值越高其細菌生長越多, G-桿菌的濃度就越大, 患者發(fā)生肺炎的幾率就越高, 且其病情就越重。本研究中, 患兒在胃液pH值≤4時, 胃腔內(nèi)主要的定植菌包括G+桿菌以及念珠菌等, 肺炎發(fā)生率為35.3%；當胃液pH值＞4時, 胃腔內(nèi)主要定植G-桿菌, 肺炎發(fā)生率為60.3%, pH＞4時肺炎發(fā)生率明顯較pH值≤4時高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。故臨床上可以根據(jù)胃黏膜pH值的增加情況對重癥肺炎合并胃黏膜損傷進行診斷。

綜上所述, 重癥肺炎合并胃黏膜損傷的患兒胃黏膜pH值一般均較低, 其能夠較為準確、敏感的反映出胃黏膜缺血缺氧的情況。故在臨床上對重癥肺炎合并胃黏膜損傷的患兒進行胃黏膜pH值監(jiān)測, 有助于及早對胃腸功能的衰竭情況進行診斷, 為臨床對重癥肺炎合并胃黏膜損傷及早采取預防以及治療措施提供參考依據(jù), 從而降低其發(fā)生率以及致死率,值得臨床推廣應用。

［1］ 王立平.胃黏膜pH值測定對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值.陜西醫(yī)學雜志, 2013,3(55):28.

［2］ 梁任.血漿BNP對小兒重癥肺炎合并心衰的診斷價值.河北醫(yī)學, 2010,4(30):741.

［3］ 梅國花.監(jiān)測小兒重癥肺炎患者胃黏膜pH值的臨床意義.浙江醫(yī)學, 2009, 31(5): 641-643.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒內(nèi)二科