郜向陽 侯廣軍 耿現(xiàn)杰 張現(xiàn)偉 張春英

小兒手術(shù)傷口感染原因調(diào)查及防治措施

郜向陽 侯廣軍 耿現(xiàn)杰 張現(xiàn)偉 張春英

目的 分析小兒手術(shù)傷口感染的原因,并探討有效防治方法。方法 選取2012年1月～2014年1月于本院接受手術(shù)治療的患兒1042例,對(duì)患兒臨床資料及感染發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 年齡＞3歲、低體重、術(shù)前住院時(shí)間超過7 d、多人病房、手術(shù)切口類型為Ⅲ類、醫(yī)護(hù)人員年資＜5年及手術(shù)用時(shí)在60 min以上的患兒傷口感染發(fā)生率較高。結(jié)論 患兒年齡小、體重輕、切口等級(jí)高、術(shù)前住院時(shí)間長、手術(shù)用時(shí)長、醫(yī)護(hù)人員年資低、多人病房等均是小兒手術(shù)傷口感染的原因,在手術(shù)操作中做好圍術(shù)期準(zhǔn)備工作、提升醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識(shí),加強(qiáng)病房環(huán)境管理及傷口護(hù)理等均可有效預(yù)防小兒手術(shù)傷口感染的發(fā)生。

小兒；手術(shù)傷口感染；原因；防治

手術(shù)傷口感染屬于外科常見并發(fā)癥,不僅對(duì)手術(shù)治療效果有嚴(yán)重影響,還可威脅患者生命安全［1］,因此應(yīng)對(duì)傷口感染發(fā)生的原因加以總結(jié),在此基礎(chǔ)上有效防治感染。筆者通過對(duì)手術(shù)傷口感染患兒的臨床資料進(jìn)行分析,將小兒手術(shù)傷口感染原因及相應(yīng)的防治措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月于我院接受手術(shù)治療的患兒1042例,其中52例患兒(5.0%)發(fā)生手術(shù)傷口感染,男29例,女23例,患兒年齡為1～7歲,平均為(5.4±0.3)歲。

1.2 方法 對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析,從三個(gè)方面探討患兒傷口發(fā)生感染的原因,分別為患兒自身因素(年齡、體重、性別、術(shù)前住院時(shí)間)、環(huán)境因素(所住病房為單人病房、雙人病房或多人病房)、手術(shù)護(hù)理因素(手術(shù)切口類型、手術(shù)用時(shí)、醫(yī)護(hù)人員年資)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時(shí),二者對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒自身因素及感染發(fā)生率間關(guān)系 男性患兒與女性患兒手術(shù)傷口感染發(fā)生率間無顯著關(guān)系(P＞0.05),年齡＞ 3歲、低體重、術(shù)前住院時(shí)間超過5 d的患兒感染發(fā)生率顯著高于年齡＜ 3歲、體重正?；虺?、術(shù)前住院時(shí)間不足7 d者(P＜0.05),具體見表1。

2.2 病房環(huán)境與感染發(fā)生率間關(guān)系 1042例患兒所住病房及感染發(fā)生情況為：單人病房123例,感染2例,感染率為1.6%；雙人病房251例,感染5例,感染率為2.0%；多人病房668例,感染45例,感染率為6.7%；多人病房患兒感染率顯著高于單人及雙人病房者(P＜0.05)。

2.3 手術(shù)護(hù)理因素與感染發(fā)生率間關(guān)系 手術(shù)切口類型為Ⅲ類、醫(yī)護(hù)人員年資＜ 5年及手術(shù)用時(shí)在60 min以上的患兒傷口感染率顯著高于切口類型為Ⅰ類及Ⅱ類、醫(yī)護(hù)人員年資＞ 5年、手術(shù)用時(shí)不超過60 min者(P＜0.05),具體見表2。

表1 患兒自身因素和感染發(fā)生率間關(guān)系

表2 手術(shù)護(hù)理因素與感染發(fā)生率間關(guān)系

3 討論

3.1 小兒手術(shù)傷口感染的原因分析 小兒手術(shù)者因各器官尚未發(fā)育成熟,身體抵抗力較差等原因,在接受手術(shù)治療時(shí)很容易出現(xiàn)手術(shù)傷口感染［2,3］,而探討傷口感染發(fā)生的原因是防治感染的基礎(chǔ)［4］。本次研究揭示,患兒年齡小、體重輕、切口等級(jí)高、術(shù)前住院時(shí)間長、手術(shù)用時(shí)長、護(hù)理人士年資低、多人病房等均是小兒手術(shù)傷口感染的原因。當(dāng)患兒年齡越小時(shí),其抵抗力越差,遭受感染的幾率更大；低體重患兒通常有程度不同的營養(yǎng)不良,其血漿蛋白及體重比正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值低,手術(shù)傷口愈合的速度較慢,故而傷口感染發(fā)生幾率會(huì)大幅提高。不同的病房及手術(shù)室環(huán)境致使患兒傷口感染發(fā)生率不同,這是因?yàn)楫?dāng)護(hù)士為患兒清潔傷口、更換輔料時(shí),傷口很容易經(jīng)空氣傳播發(fā)生感染?；純盒g(shù)前住院時(shí)間越長,院內(nèi)耐藥菌在其體內(nèi)定值率越高,傷口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅提高。Ⅲ類手術(shù)切口患兒手術(shù)切口最大,傷口復(fù)原過程較慢且用時(shí)較長,感染發(fā)生率越高。手術(shù)醫(yī)師與護(hù)理人員的無菌操作意識(shí)對(duì)傷口感染有重大影響,而術(shù)前患兒皮膚準(zhǔn)備質(zhì)量、更換輔料或接觸患兒時(shí)手部清潔消毒效果等均在很大程度上影響著傷口感染的出現(xiàn)率,而年資較高的醫(yī)護(hù)人員在這些方面更具優(yōu)勢(shì)。當(dāng)手術(shù)用時(shí)較長時(shí),切口在長時(shí)間牽拉與暴露下細(xì)菌接觸量越大,同時(shí)組織受損程度嚴(yán)重,可引發(fā)傷口感染。

3.2 小兒手術(shù)傷口感染的防治措施 為促使小兒手術(shù)傷口感染率不斷下降,醫(yī)院應(yīng)從以下幾方面防治傷口感染：①提高預(yù)防意識(shí)及操作技能：通過小兒手術(shù)傷口感染危害的詳細(xì)講解、實(shí)際案例列舉、無菌操作重要性宣傳等措施,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷口感染加以預(yù)防的認(rèn)識(shí),督促醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)與護(hù)理中嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作技術(shù)要求。通過組織培訓(xùn)、開展講座、組織經(jīng)驗(yàn)交流與討論等方法不斷提升醫(yī)護(hù)人員,特別是低年資醫(yī)護(hù)的手術(shù)操作技能及護(hù)理技能。②手術(shù)間及病房管理：小兒手術(shù)傷口感染的主要途徑是空氣污染,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)間及病房的環(huán)境管理力度,定期進(jìn)行清潔、消毒,手術(shù)時(shí)在指定手術(shù)間展開操作,并對(duì)手術(shù)間內(nèi)人員加以嚴(yán)格控制。保持病房干燥、清潔,對(duì)探視時(shí)間及人數(shù)合理控制,促使病房中微生物數(shù)量有效降低。③做好圍術(shù)期準(zhǔn)備及傷口護(hù)理：在術(shù)前根據(jù)清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)的要求為術(shù)區(qū)皮膚嚴(yán)格消毒,盡可能使用兒童專用剃毛器對(duì)切口皮膚展開備皮。接受肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)者應(yīng)在術(shù)前展開3次消毒,確保皮膚清潔。在手術(shù)完成后應(yīng)定時(shí)清潔患兒切口及其四周皮膚,按時(shí)換藥。④給予有效營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患兒加強(qiáng)圍術(shù)期營養(yǎng)攝取,在術(shù)前可以營養(yǎng)液靜脈輸注方式提供營養(yǎng)補(bǔ)充,術(shù)后若患兒存在進(jìn)食困難癥狀,則可經(jīng)靜脈輸注給予營養(yǎng)支持,而可正常進(jìn)食者指導(dǎo)其加大高熱量、高蛋白食物,保證膳食科學(xué)、合理。

綜上所述,患兒在多種因素影響下易出現(xiàn)手術(shù)傷口感染,在手術(shù)操作中做好圍術(shù)期準(zhǔn)備工作、提升醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識(shí),加強(qiáng)病房環(huán)境管理及傷口護(hù)理等措施,均可有效預(yù)防小兒手術(shù)傷口感染的發(fā)生。

［1］ 陳文穎.成人心臟直視手術(shù)術(shù)后疑診感染相關(guān)因素分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(23):4249.

［2］ 龐華.圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用分析.天津醫(yī)藥,2009, 37(7):620.

［3］ 左賢貴.皮下置管與開放換藥法治療切口感染的效果比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):4025.

［4］ 劉川.潔悠神長效抗菌劑預(yù)防包皮環(huán)切手術(shù)傷口感染的臨床研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(8):1271

450000 河南省鄭州市兒童醫(yī)院