陳素潔

腹部手術后患者辨證施膳的臨床研究

陳素潔

腹部手術后給機體帶來不同程度的組織損傷,使患者的體質(zhì)虛弱,脾胃運化功能失調(diào),出現(xiàn)食欲不振、不思飲食、厭食等癥狀。常規(guī)的飲食指導對改善食欲效果不理想。為此,運用中醫(yī)理論,通過觀察患者的舌象及脾胃功能,講究飲食宜忌,協(xié)調(diào)人體陰陽、和胃扶正進行辨證施膳,以促進食欲,使機體盡快恢復健康。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年2月～11月120例腹部手術后患者,分試驗組和對照組各60例。肝膽手術患者70例,胃手術患者10例,腸道手術患者40例。試驗組男性40例,女性20例；年齡38～94歲,平均53.2歲；術后食欲不振22例,不思飲食16例,厭食12例。對照組男性38例,女性22例；年齡27～88歲,平均52.8歲；術后食欲不振32例,不思飲食20例,厭食8例。

1.2 標準 食欲不振：進食欲望降低。不思飲食：不想進食。厭食：食欲消退。

1.3 方法 根據(jù)試驗組60例患者的精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況觀察患者的舌象、癥狀,按個體化辨證施膳,制定飲食計劃。

1.3.1 舌質(zhì)紅、苔黃膩,辨證屬陰虛夾濕熱滯者25例。先調(diào)節(jié)脾胃功能,予清淡易消化食物。具體配膳為：7:00豆?jié){或米湯200 ml,9:00果汁100 ml,12:00稀粥300 ml,15:00藕汁100 ml,17:00稀粥200 ml,20:00西紅柿湯100 ml。待濕熱清、食欲好轉(zhuǎn),給滋陰清補食物。

1.3.2 舌質(zhì)紅赤苔黃膩,證屬陰虛耗津濕熱瘀滯者23例。應予清淡滋養(yǎng)飲食。具體配膳為：7:00綠豆湯 200 ml,9:00鮮藕汁100 ml,12:00赤豆湯300 ml,15:00西瓜汁100 ml, 17:00蓮子湯200 ml,20:00稀粥100 ml。待濕熱退再給予養(yǎng)陰生津之物,如鴿子湯、甲魚湯等。

1.3.3 舌紅赤剝脫、苔黃黑膩,證屬辨陰津枯竭12例。應予清涼易消化飲食。具體配膳為：7:00冬瓜湯 200 ml,9:00蜂蜜汁100 ml,12:00赤小豆湯300 ml,15:00西瓜汁100～200 ml,17:00綠豆湯200 ml,20:00蜂蜜汁100 ml。待內(nèi)熱漸消、黃黑膩苔消退,食欲好轉(zhuǎn),再給滋陰生津之物,如鴨汁、鴿子肉、鯽魚、白木耳等補養(yǎng)。

1.3.4 對照組按醫(yī)囑指導術后患者飲食選擇飲食調(diào)理。

1.3.5 評價：觀察試驗組和對照組的進食情況的變化,記錄患者的進食量、食欲結果。時間：手術后醫(yī)囑可進食開始,至出院前1天(兩組比較時間為術后第6天)。

1.4 評價標準 治愈為食欲明顯增強,食量明顯增加,病情恢復良好；好轉(zhuǎn)為食欲、食量較前好轉(zhuǎn),病情恢復一般；未愈為食欲無明顯改善,食量少,病情恢復差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用n表示,采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組結果比較見表1。

表1 試驗組食欲明顯比對照組恢復好(n)

3 護理

手術后可在患者臥床時協(xié)助翻身并盡早扶其下床活動以促進腸蠕動幫助盡早排氣。排氣后飲食宜清淡、易消化,少食辛辣、肥甘之品,禁煙酒刺激之物。就餐前后保持病房整潔,環(huán)境安靜,就餐時協(xié)助患者取正確舒適的臥位,針對患者不同的情緒反應,做好心理疏導,鼓勵患者進食。進餐前后要漱口,保持口腔清潔,促進康復。配膳食時,應根據(jù)病癥辨證施膳,腸胃積熱者選用清涼潤滑之物,脾胃虛寒者應選用細軟多汁之物,腸道氣滯者應選用行氣軟堅之物,氣血虧損者應選用補氣益血之物。如出現(xiàn)消化不良癥狀應保護胃氣,選用湯和稀粥之物。

4 討論

腹部手術后患者的消化系統(tǒng)功能紊亂、全身營養(yǎng)狀態(tài)、局部血流狀況、植物神經(jīng)功能均差,口腔內(nèi)炎性物質(zhì)滲出并感染形成舌苔呈黃色,中醫(yī)觀念為表邪入里,濕熱阻滯所致。本組在臨床研究中,通過觀察患者的舌質(zhì)、舌苔、證候的不同,從中了解疾病的性質(zhì)、實、熱程度和食欲反應作出判斷,根據(jù)患者的脾胃消化、吸收和運化功能來評估病證的陰陽、虛實、寒熱,給予辨證施膳、調(diào)理病情。

綜上所述,腹部手術后消化系統(tǒng)受到損傷,胃腸功能也受到影響,導致脾胃運化功能失調(diào),手術后熱灼傷陰,出現(xiàn)津液耗損,證屬肝膽濕熱瘀滯胃腸型,根據(jù)患者的情況對陰虛夾濕熱型應給予清淡滋養(yǎng)飲食,宜用補氣健脾的湯類、稀粥類食物。如山藥、大棗、赤小豆、冬瓜類食物,對陰虛傷津、濕熱瘀滯型應給予健脾化濕滋陰生津飲食補養(yǎng)調(diào)理,宜用綠豆、赤小豆、鴿子湯、甲魚湯等。對陰津枯竭、熾熱過盛者,應給予甘涼性味食物清營涼血攻瀉之,可用赤小豆湯、百合湯、蜂蜜好轉(zhuǎn),脾胃功能好轉(zhuǎn)可給鴨子肉湯,鴿子肉湯補益精血。

445400 利川市民族中醫(yī)院