王彩麗

護理路徑在73例食管癌患者中的應(yīng)用

王彩麗

目的 分析對食管癌患者實行護理路徑的有效性。方法 觀察組42例,實施臨床護理路徑；對照組31例,實施常規(guī)護理措施,對比兩組護理效果。結(jié)果 觀察組健康知識普及率90.47%,平均住院(11.23±1.05)d,滿意率95.23%；對照組健康知識普及率80.64%,平均住院(15.42±2.78)d,滿意率77.41%,觀察組各項結(jié)果均優(yōu)于對照組,P＜0.05。結(jié)論 通過對食管癌患者實施全程的護理路徑,不但能消除患者負(fù)面心理,提高患者對健康知識的掌握,同時還能縮短住院時間,促進療效,提升整體滿意度,故適于臨床推廣應(yīng)用。

食管癌；護理路徑；觀察

作為腫瘤科常見的消化道腫瘤,食管癌在我國發(fā)病率極高,每年有十?dāng)?shù)萬人因此死亡,其典型癥狀是初期吞咽困難,進展后難咽干食,繼而半流質(zhì)食物不能順利吞咽,至晚期時,甚至唾液也無法咽下［1］。目前治療食管癌的主要方式為外科手術(shù),而如何加強其護理水平,促進治療效果是當(dāng)前眾多醫(yī)學(xué)界學(xué)者所關(guān)注的問題。作者通過對本院73例食管癌患者實施護理路徑,取得理想護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年6月到本院腫瘤科就診的食管癌患者73例作為研究對象。隨機將73例食管癌患者分為兩組,其中觀察組42例,男性23例,女性19例,年齡43～76歲,平均年齡(51.48±4.12)歲；對照組31例,男性18例,女性13例,年齡44～78歲,平均年齡(53.02±3.97)歲。兩組患者在性別、年齡及臨床資料等方面均無顯著差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理措施。

觀察組實施臨床護理路徑。具體如下。①患者入院當(dāng)日,對患者實行護理評估,并向其系統(tǒng)講解護理路徑的實施與作用,說明術(shù)前所有必須的檢查項目與意義,需要注意的事項及如何配合治療等。給予患者腸道抗生素藥物,囑其按時服藥和維持口腔衛(wèi)生。②入院次日至術(shù)前,患者在此期間往往會對手術(shù)產(chǎn)生消極或畏懼心理,護理人員應(yīng)以親切耐心的態(tài)度為患者做疏導(dǎo)工作,從而消除患者負(fù)面心理,使其對治療充滿信心,主動配合術(shù)前營養(yǎng)支持的實施。在此期間指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的腹式呼吸與咳痰方法,教會其在床上如何排泄及四肢的主被動鍛煉。手術(shù)前24 h,向患者說明術(shù)前所有準(zhǔn)備項目及意義,并告知手術(shù)目的、麻醉方式與注意要點。囑患者術(shù)前8 h禁食禁水,注意休息。③手術(shù)當(dāng)日,術(shù)前給予患者精神支持,術(shù)后留置導(dǎo)尿管與胃管,檢查患者體征是否處于正常水平,而后與麻醉師完成交接工作。將患者送至病房后,使其平臥,實行心電監(jiān)測并給予24 h吸氧,將引流管固定在正確位置,并保證所有引流管暢通無阻。之后每0.5 h即巡視1次病房,每2 h即對患者四肢實行被動鍛煉。觀察患者引流情況,通過按壓胃管檢查胃部引流物的顏色與流量。④術(shù)后第1日,指導(dǎo)患者實行術(shù)側(cè)上肢與下肢的主動鍛煉,鼓勵其進行腹式呼吸以鍛煉呼吸能力。每2 h翻身扣背1次,幫助患者有效咳痰。此外應(yīng)巡視1次/h病房,對患者實施口腔護理2次/d,擦洗會陰2次/d,溫水擦身1次/d。⑤術(shù)后第2日,密切觀察患者體征與所有引流物的顏色和流量,為確保引流管流暢性,協(xié)助患者半臥,每日進行引流袋、引流瓶吸負(fù)壓吸引器、吸氧管道的更換工作。繼續(xù)鼓勵患者進行四肢主動運動,有效咳痰與腹式呼吸鍛煉,同時,還可通過讓患者吹氣球來提高患者呼吸能力。⑥術(shù)后第3日,確認(rèn)患者胃管與胸腔引流管流量,定時開放夾閉導(dǎo)尿管。⑦術(shù)后第4日,將導(dǎo)尿管拔除,觀察患者拔除4 h后能否自行小便。了解患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,明確肛門是否排氣并遵循醫(yī)囑停止胃腸減壓。指導(dǎo)患者進行擦身,更衣、洗漱及如廁等一系列日常活動。⑧術(shù)后第5日,觀察患者胃腸減壓停止24 h后是否存在胸痛、高熱等異常癥狀。給予患者50 ml溫水,如1 h后患者無不良反應(yīng)即可增加至100 ml,每過2 h給予1次溫水,飲用6次/d。囑患者飲水后不得馬上平臥,應(yīng)半臥至少0.5 h,同時為避免反流,睡眠時應(yīng)疊高枕頭。⑨術(shù)后第6日～第10日,確定飲水無異常后即可進食以雞湯或米湯為主,具有較高營養(yǎng)價值的流質(zhì)食物,食用時應(yīng)緩慢咽下,少食多餐,進食后短時間內(nèi)避免低頭彎腰。每日定時指導(dǎo)患者下床活動。⑩術(shù)后第11日至出院,以加強營養(yǎng)為原則,此時可給予患者諸如稀飯、餛飩等半流質(zhì)食物。確認(rèn)手術(shù)切口愈合情況后,患者出院前囑其每日堅持適量活動、積極鍛煉呼吸能力,保證充分休息；術(shù)后1個月可進食普食,但禁食刺激性食物,同時注意忌煙酒,保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后每3個月進行1次復(fù)查,兩年后改半年復(fù)查1次。

1.3 效果評估 調(diào)查兩組健康知識掌握情況與滿意程度,并記錄平均住院時間。健康知識普及調(diào)查卷實行百分制,分?jǐn)?shù)高于90分即為有效［2］?；颊邼M意度調(diào)查卷分為滿意,基本滿意,不滿意3個選項?？倽M意率=(滿意+基本滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行處理,計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)作表示［3］,應(yīng)用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。當(dāng)P＜0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中,觀察組42例,實施臨床護理路徑,患者總滿意率95.23%；對照組31例,實施常規(guī)護理措施,患者總滿意率77.41%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,與對照組相比,觀察組總滿意率明顯較高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 觀察組與對照組患者滿意度對比［n(%),%］

觀察組平均住院(11.23±1.05)d,健康知識普及成功38例,有效率90.47%；對照組平均住院(15.42±2.78)d,健康知識普及成功25例,有效率80.64%。對比兩組數(shù)據(jù),觀察組平均住院時間與健康知識普及率均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床護理路徑以科學(xué)為依據(jù),通過制定詳細(xì)的護理時間表,改變了傳統(tǒng)護理工作的隨意性,將護理行為的規(guī)范化,從質(zhì)量與效率兩個方面實現(xiàn)了護理水平的提高。本次研究中,通過對觀察組實施護理路徑,不僅改善了患者術(shù)前焦慮問題,還提高了患者手術(shù)依從性,為手術(shù)順利完成提供了有效保障,同時,與對照組相比,觀察組患者滿意率較高,進一步證明了護理路徑的可行性,適于臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 潛雯.臨床護理路徑對食管癌根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27):50-51.

［2］ 鄧響,許西娥.食管癌患者圍手術(shù)期照顧者心理狀況分析及護理對策.護理實踐與研究,2010,7(11):106-107.

［3］ 王峻峰,陳淑章,袁挺,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年食管癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響.中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(05):422-424.

571100 海南省海口市第四人民醫(yī)院