王永莉

30例出血性腦梗死患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

王永莉

目的 對(duì)出血性腦梗死患者的臨床治療特點(diǎn)以及護(hù)理方法進(jìn)行分析和總結(jié),探討有效的治療和護(hù)理方式。方法 隨機(jī)選取2010年6月～2012年12月在本院進(jìn)行治療的出血性腦梗死患者30例,對(duì)其進(jìn)行一般治療和護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并總結(jié)其治療和護(hù)理的方法和效果。結(jié)果 痊愈率為76.67%,好轉(zhuǎn)率為20.00%,死亡率為3.33%,治療有效率為96.67%。結(jié)論 在出血性腦梗死患者的治療和護(hù)理中,選擇合理的對(duì)癥治療以及高質(zhì)量的護(hù)理工作能夠有效的降低患者的病死率,提高患者的生活質(zhì)量。

出血性腦梗死；臨床治療；護(hù)理體會(huì)；治療效果

出血性腦梗死(hemorrhagic infarction,簡(jiǎn)稱(chēng)HI)是在腦栓塞患者群體中比較常見(jiàn)的一種疾病,為了探討HI的有效臨床治療和護(hù)理方法,本文隨機(jī)選取30例2010年6月～2012年12月在本院進(jìn)行治療的出血性腦梗死患者,對(duì)其進(jìn)行一般治療和護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并總結(jié)其治療和護(hù)理的方法和效果,以期為HI疾病的治療和護(hù)理提供參考和依據(jù),具體臨床研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年6月～2012年12月在本院進(jìn)行治療的出血性腦梗死患者30例作為研究對(duì)象,其中男性患者19例,女性患者11例,年齡22～75歲,平均年齡(50.3±4.5)歲。臨床表現(xiàn)癥狀為：梗死后2周內(nèi)發(fā)生出血,其中1 d內(nèi)發(fā)病的患者有3例,7 d 內(nèi)發(fā)病的患者有10例, 14 d內(nèi)發(fā)病的患者有15例,14 d后發(fā)病的患者有2例,所有患者發(fā)病的平均時(shí)間為(7.1±1.3)d。患者在到醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí),有10例患者表現(xiàn)意識(shí)障礙的癥狀,14例患者表現(xiàn)頭暈嘔吐的癥狀,23例患者表現(xiàn)舌癱的癥狀,20例患者表現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,5例患者表現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。在入院疾病史的采集中發(fā)現(xiàn),30例患者的既往病史中19例患者有糖尿病,8例患者有冠心病,9例患者有腦血栓,21例患者有高血壓,11例患者有大面積腦梗死,6例患者有心房纖顫。所有患者在入院后均進(jìn)行不少于2次的腦部CT檢查,排除了腦出血。患者在住院后按照腦梗死進(jìn)行治療,病情加重,經(jīng)腦部CT檢查顯示患者腦梗死并發(fā)腦出血,在發(fā)生原因調(diào)查中有5例為便秘造成的腦出血,8例為溶栓治療誘發(fā)的腦出血,9例患者為劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)腦出血,9例患者為心理受到刺激誘發(fā)腦出血, 1例患者為其他原因?qū)е履X出血。

1.2 方法 對(duì)其進(jìn)行一般治療和護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并總結(jié)其治療和護(hù)理的方法和效果。

1.2.1 治療方法 在發(fā)現(xiàn)腦出血并發(fā)癥之后立即給予患者心電監(jiān)護(hù),并測(cè)定其血糖、體內(nèi)電解質(zhì)以及肝功能和腎功能等,同時(shí)停用一切擴(kuò)容、擴(kuò)血管、抗凝、溶栓還有抗血小板凝聚等之類(lèi)的藥物,根據(jù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者自身的身體狀況進(jìn)行具有針對(duì)性的治療：對(duì)上消化道存在出血的患者給予止酸和止血治療,對(duì)于顱內(nèi)存在高壓的患者給予血漿、甘露醇進(jìn)行對(duì)癥治療。在所有患者的治療過(guò)程中應(yīng)始終堅(jiān)持酸堿平衡、以及維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡的原則,在必要的時(shí)候給予患者脫水治療,并對(duì)并發(fā)癥或者原發(fā)病給予積極的治療和處理,對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。

1.2.2 護(hù)理方法 在護(hù)理過(guò)程中采取合理的方式：①對(duì)患者的病情及體征變化給予密切的觀察,注意患者先兆表現(xiàn)。在疾病發(fā)生的初期,加強(qiáng)對(duì)患者顱內(nèi)壓增高的觀察,病情的主要判斷標(biāo)志是瞳孔、生命體征等的變化,如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)瞳孔散大、頭痛加劇、血壓升高、脈搏減慢、體溫升高以及呼吸不規(guī)則等情況,這些都是出血性腦梗死發(fā)生的前兆,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急救治［1］。②在護(hù)理工作中,根據(jù)患者出血性癥狀誘發(fā)的原因,給予有效的預(yù)防和終止出血,去除誘發(fā)原因。③根據(jù)患者病情發(fā)展的不同,對(duì)繼發(fā)性出血性腦梗死患者在搶救中的意識(shí)以及生命體征等一般癥狀進(jìn)行密切的護(hù)理和觀察,建立靜脈輸液通路,協(xié)助一身做好止血治療。同時(shí)注意及時(shí)清理患者口腔以及呼吸道的異物,保持患者呼吸道的通暢,維持患者腦功能的正常運(yùn)行。另外還要加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,可每天使用生理鹽水漱口,避免口腔感染的發(fā)生,并定期更換衣物和被褥,及時(shí)翻身,以防止褥瘡的發(fā)生［2］。④重視對(duì)出血性患者的心理疏導(dǎo)。在疾病的治療過(guò)程中,患者自身的心理狀態(tài)對(duì)于疾病治療效果有很大的影響作用,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極地與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流,讓他們了解患者的基本情況以及治療過(guò)程,通過(guò)語(yǔ)言的安撫緩解患者的焦慮以及恐懼心理,緩解疾病給患者的身心所造成的極大壓力,為疾病的治療提供良好的條件［3］。⑤注意對(duì)患者飲食的調(diào)整,合理安排患者的作息時(shí)間,保障疾病治療達(dá)到良好的療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,所有計(jì)量資料用均t檢驗(yàn)。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05,則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究的30例出血性腦梗死患者的治療效果見(jiàn)表1,由表中數(shù)據(jù)可知,在經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后,有76.67%的患者痊愈,有20.00%的患者病情有好轉(zhuǎn),1例患者發(fā)生死亡,所占比例為3.33%,患者的有效率為96.67%。

表1 30例患者在治療和護(hù)理后的療效評(píng)價(jià)［n(%)］

3 討論

出血性腦梗死是一種特殊的急性腦血管病,其發(fā)病機(jī)制主要是由于腦動(dòng)脈閉塞后,由于供血區(qū)的梗死而在梗死的病灶內(nèi)發(fā)生血液漏出,進(jìn)而激發(fā)腦出血［3］。在臨床觀察中,這種疾病在表現(xiàn)腦梗死的一般癥狀的同時(shí),還可能會(huì)伴有意識(shí)障礙、發(fā)熱、肢體功能障礙等,患者在早期主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、嚴(yán)重頭痛、面色蒼白、四肢麻木、抽搐等,在治療中如果單純的按照腦梗死進(jìn)行治療并且無(wú)法得到緩解,甚至還會(huì)出現(xiàn)惡化。HI的發(fā)病率不低,在腦栓塞患者群中比較常見(jiàn),但是在以往的文獻(xiàn)或者報(bào)道中很少會(huì)見(jiàn)到,沒(méi)有得到醫(yī)學(xué)研究者的充分重視。近年來(lái),隨著影響學(xué)技術(shù)的發(fā)展,出血性腦梗死已經(jīng)逐漸實(shí)現(xiàn)了早期診斷,出血性腦梗死與普通腦梗死患者在治療以及轉(zhuǎn)歸等方面的區(qū)別要求醫(yī)生在該病的治療中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作,一旦發(fā)現(xiàn)患者的病情有所變化,應(yīng)立即做出及時(shí)的治療和護(hù)理調(diào)整方案,使患者得到 合理的治療。在本次研究中,30例患者均給予對(duì)癥的治療和護(hù)理,并得到了較好的療效,其中有76.67%的患者痊愈,有20.00%的患者病情有好轉(zhuǎn),1例患者發(fā)生死亡,所占比例為3.33%,患者的有效率為96.67%?？傊?在出血性腦梗死患者的治療和護(hù)理中,選擇合理的對(duì)癥治療以及高質(zhì)量的護(hù)理工作能夠有效的降低患者的病死率,提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 夏磊.44例出血性腦梗死臨床特點(diǎn)及病因分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009(05):1048-1049.

［2］ 魯永梅.出血性腦梗死臨床特征及診治分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009(24):599-600.

［3］ 朱立乾,尹寶蘭,井慶福.出血性腦梗死的CT及MRI征象分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010(05):52-53.

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