林少斌 林 堅 劉 揚 詹水涌

淚道引流管在淚小管斷裂治療中的應(yīng)用效果觀察

林少斌 林 堅 劉 揚 詹水涌

目的 探討淚道引流管治療淚小管斷裂的臨床效果。方法 收集68例淚小管斷裂的患者資料,既往34例采用硬膜外麻醉導(dǎo)管治療的患者作為對照組,近期采用淚道引流管治療的患者作為實驗組,對比分析兩組患者的治療效果和插管情況。結(jié)果 實驗組患者治療的總有效率(100%)明顯優(yōu)于對照組(71.43%),且實驗組患者一次插管的成功率(94.12%)也明顯高于對照組(67.65%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 淚道引流管是治療淚小管斷裂更好的材料和方式,可提高治愈率,并減輕患者疼痛,值得臨床推廣使用。

淚道引流管；淚小管斷裂；鼻內(nèi)鏡；應(yīng)用效果

淚小管斷裂是眼科中常見的眼外傷,多由于運動、打架、交通事故等而引發(fā),如果沒有得到及時的治療或治療不夠徹底,會導(dǎo)致溢淚或者是眼瞼外翻,會影響患者的美觀,對患者造成經(jīng)濟和生活的負(fù)擔(dān)［1］。手術(shù)修復(fù)淚小管是一種有效的治療方法,而隨著淚道手術(shù)的不斷進步,以往的硬膜外麻醉導(dǎo)管方法治療由于硬膜外管彈性差,術(shù)后留在面部的末端易脫出等缺陷使患者較難接受［2］,本院對2009年3月～2014年1月的34例淚小管斷裂患者通過引流管置管術(shù)治療后取得較滿意結(jié)果,現(xiàn)相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年3月～2014年1月期間收治的確診為淚小管斷裂的患者34例作為實驗組,其中男21例,女13例,年齡19～67歲,平均年齡(31.4±4.6)歲,左眼16例,右眼18例,受傷原因：車禍10例,打架斗毆12例,摔傷6例,銳器傷4例,爆炸2例,就診時間為傷后2～12 h；選擇既往使用硬膜外麻醉導(dǎo)管治療的34例患者作為對照組,兩組患者的性別、年齡、受傷原因等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),故具有可比性。

1.2 方法 實驗組的患者給予淚道引流管方法進行治療,常規(guī)的消毒,清創(chuàng)并充分地止血,眶下神經(jīng)阻滯麻醉,采用顯微鏡下直視法、注液法和上淚小管環(huán)鉤法尋找鼻側(cè)斷端,將引流管探針(山東福瑞達：SC-LY Fr2)自下淚小點伸入,經(jīng)過淚小管顳側(cè)斷端和鼻側(cè)斷端進入淚囊,應(yīng)用探通淚道的手法將探針插入鼻淚管,在鼻內(nèi)窺鏡直視下將淚道引流管探針拉出鼻腔,同樣的方法,經(jīng)上淚小點-上淚小管-淚囊-鼻淚管將淚道引流管探針沿此通路拉出至鼻腔,去除多余的管道,將硅膠管兩端結(jié)扎固定,藏于鼻腔內(nèi),將兩側(cè)淚小管斷端用6-0縫線在淚小管兩斷端的前壁、后壁、上壁做褥式縫合依次縫合眼輪匝肌和皮膚。

對照組手術(shù)方法與實驗組相同。手術(shù)后1周內(nèi)進行抗炎治療,3個月拔管,拔管后進行淚道沖洗并進行記錄。對比分析兩組患者的治療效果和插管成功率。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 按照治療效果分為三個等級：①痊愈：淚道沖洗通暢,長期無溢淚；②好轉(zhuǎn)：淚道沖洗較為通暢,輕度溢淚；③無效：淚道沖洗不通暢,伴有溢淚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用(x-±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,且當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較分析 實驗組患者治療的總有效率為100%,對照組患者治療的總有效率為82.36%,實驗組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具體見表1。2.2 兩組患者插管成功情況比較分析 實驗組患者一次插管的成功率為94.12%,對照組為67.65%,兩組患者一次插管成功率有明顯差異,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具體見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者插管成功情況比較

3 討論

淚小管斷裂是眼科的常見疾病,通常合并有眼瞼、面部的創(chuàng)傷,手術(shù)是治療該疾病的重要方法,早期進行淚小管的修復(fù)是保證治療后通暢的關(guān)鍵,如果不及時手術(shù)治療,淚小管炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致粘連加重而使患者長期溢淚無法恢復(fù),對患者產(chǎn)生長期的影響［3］。淚小管斷裂吻合有很多種手術(shù)方法,但都要遵循幾個方面,找到斷端、支撐淚小管、斷端無張力吻合。選擇顯微鏡下手術(shù)能更加容易、正確的判斷斷端的位置,增加手術(shù)的成功率；而選擇有效的支撐物對手術(shù)的治療效果也有重要的影響,以往的手術(shù)采用的是硬膜外麻醉導(dǎo)管作為支撐物,硬膜外導(dǎo)管取材比較容易,價格廉價,有標(biāo)尺刻度能更直接地反應(yīng)尺寸,但是其管徑較大,質(zhì)地硬,不易固定容易脫落的缺陷,并且在手術(shù)中對淚小點的切割力較大,容易導(dǎo)致下瞼外翻或者淚小點撕裂,而淚道引流管是硅膠材質(zhì),本身比較柔軟且具有彈性,并且與組織有更好的相容性,對組織黏膜刺激小,淚小管上皮細(xì)胞可以沿著淚道引流管的管壁生長修復(fù),能夠減少手術(shù)后留下的瘢痕,具有較好的美容效果,并且淚道引流管有利于淚小管斷端愈合,并且對淚小點的切割力較低,不易造成淚小點的撕裂,同時淚道引流管的操作簡便,能夠減少二次插管的的次數(shù),明顯縮短手術(shù)時間,減少了患者所承受的痛苦,而在術(shù)后只存在上下淚小點小段硅膠管暴露在外,游離端在鼻腔或者經(jīng)鼻側(cè)皮膚打結(jié),固定較牢靠,不易脫落［4］。在此次研究中對實驗組和對照組兩組患者的治療效果進行評價分析,實驗組中的患者治療后的有效率達到100%,具有較高的治療效果,而對照組的有效率為82.36%,兩組患者治療后的有效率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；同時,實驗組患者在手術(shù)中插管基本上均為一次性成功,成功率高達94.12%,顯著高于對照組(67.65%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此次實驗說明說明淚道引流管應(yīng)用于淚小管斷裂的手術(shù)比硬膜外麻醉導(dǎo)管有更加滿意的效果,并且插管更加簡單容易,此結(jié)果與其他研究結(jié)果相似［5］。綜上所述,淚道引流管在淚小管斷裂治療中有理想的治療效果,并且外觀美容效果好,值得臨床的推薦與應(yīng)用。但是相比硬膜外導(dǎo)管,淚道引流管的價格高昂,在今后科學(xué)發(fā)展的過程中如何降低成本或是發(fā)現(xiàn)更好的材料,值得繼續(xù)深入研究。

［1］ 許育新,陶黎明.淚小管斷裂吻合術(shù)鼻側(cè)斷端尋找方法的臨床應(yīng)用.臨床眼科雜志,2013 (1):75-76.

［2］ 宋宏錦,許福榮,陳運信,等.淚道引流管在淚小管斷裂治療中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3847-3848.

［3］ 龍正勤.淚道引流管在淚小管斷裂中的臨床應(yīng)用價值.實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21):68-69,80.

［4］ 范文燕,周玉萍,王玉萍,等.新型淚道引流裝置治療淚道阻塞及淚小管斷裂體會.國際眼科雜志,2010,10(7):1433-1434.

［5］ 黎雄豪,鄭仲,習(xí)淑文,等.改良淚小管斷裂即時吻合療效觀察.國際眼科雜志,2013,13(10):2143-2145.

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