牛俊豪

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)64例并發(fā)癥分析

牛俊豪

目的 觀察泌尿外科后腹腔手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因,并探討有效治療手段。方法 選取本院收治的64例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者作為觀察組,同期64例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)未出現(xiàn)并發(fā)癥患者作為參考組,觀察兩組患者臨床資料、手術(shù)情況,并對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 血管損傷、胸膜損傷、高碳酸血癥及酸中毒、誤夾腎動(dòng)脈是導(dǎo)致泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的重要因素；經(jīng)對(duì)癥治療,患者并發(fā)癥癥狀均消失,治愈率為100%。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格操作流程,熟悉解剖關(guān)系,有助于減少泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。

泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì),因此在泌尿外科治療中廣泛使用,然而術(shù)后患者出現(xiàn)的神經(jīng)損傷、臟器損傷、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生,延遲患者康復(fù),嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡［1］,因此探討有效的治療方法有著重要作用。為對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行觀察,作者對(duì)本院收治的64例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者與64例尿外科后腹腔鏡手術(shù)未出現(xiàn)并發(fā)癥患者進(jìn)行比較研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的64例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者為觀察組,男41例,女23例,年齡26～66歲,平均年齡(43.01±5.22)歲,手術(shù)類型：腎部分切除16例,輸尿管切開取石術(shù)27例,腎上腺囊腫去頂術(shù)16例,腎癌根治術(shù)5例；同期本院收治的64例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)未出現(xiàn)并發(fā)癥患者,男40例,女24例,年齡27～65歲,平均年齡(43.11±5.16)歲,手術(shù)類型：腎部分切除18例,輸尿管切開取石術(shù)25例,腎上腺囊腫去頂術(shù)14例,腎癌根治術(shù)7例；兩組患者年齡、性別及手術(shù)類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均取氣管插管全身麻醉,健側(cè)臥位,墊高腰部；腹腔入路,穿刺針建立二氧化碳?xì)飧?氣壓維持在15 mmHg,臍下做切口,弧形長(zhǎng)度約2 cm,將腹腔鏡及套管置入后,觀察是否出現(xiàn)異常情況,之后將其他工作套管置入。腹膜入路后,腋后線十二肋緣下方進(jìn)入腹膜后間隙,手指分開間隙并將600～800 ml的球囊擴(kuò)張器放入,壓迫5 min 進(jìn)行止血,完成后放出。當(dāng)腹膜后間隙擴(kuò)張完成后,將腹腔鏡放入,并在腋前后線機(jī)腋中線隔肌上2 cm將其他工作套管放入,開始具體手術(shù)。觀察兩組患者臨床資料,觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者術(shù)中血管損傷、胸膜損傷、高碳酸血癥及酸中毒、誤夾腎動(dòng)脈患者人數(shù)明顯多于參考組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具體見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者經(jīng)積極對(duì)癥治療,64例患者并發(fā)癥癥狀均在1周內(nèi)消失,治愈率為100%。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較分析［n(%)］

3 討論

近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣使用,泌尿外科手術(shù)多在后腹腔鏡下進(jìn)行,操作空間充分,能夠直達(dá)患處,對(duì)患者機(jī)體損傷較輕,腹腔臟器受到干擾較小,有效減少了術(shù)后胃腸反應(yīng),同時(shí)腹腔感染危險(xiǎn)明顯降低,患者術(shù)后康復(fù)較快［2］。然而受到多種因素的影響,患者術(shù)后仍然存在一定的并發(fā)癥,因此需采取有效的手段避免并發(fā)癥。臨床資料顯示腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為4.5%,其中尿漏并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%,出血性并發(fā)癥發(fā)生率為3%。Hemal等在采用后腹腔鏡手術(shù)對(duì)良性腎臟疾病患者進(jìn)行治療時(shí),患者約有3.78%出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,主要類型有結(jié)腸損傷、腎靜脈損傷、靜脈夾滑脫、生殖靜脈損傷及切口疝等,而輕度并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%,主要類型為腸梗阻、切口感染、腹膜損傷及皮下氣腫等。腹腔鏡手術(shù)中患者需要建立二氧化碳?xì)飧?長(zhǎng)期高壓灌注下,患者術(shù)中、術(shù)后均可能出現(xiàn)一定程度的酸中毒并發(fā)癥；在套管針穿刺、氣腹針及后腹腔鏡手術(shù)治療時(shí),解剖關(guān)系辨認(rèn)不清及器械使用不當(dāng)均可對(duì)重要血管造成一定的損傷［3］。本次研究中,觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥主要有血管損傷、胸膜損傷、高碳酸血癥及酸中毒、誤夾腎動(dòng)脈患者,嚴(yán)重影響患者康復(fù)。

為減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者的康復(fù),在手術(shù)操作時(shí),醫(yī)護(hù)人員可采取以下措施：在穿刺及置入腹腔鏡時(shí),選擇合適穿刺部位,避免對(duì)血管、胸膜、腹腔臟器及腹壁下血管損傷。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握穿刺技術(shù),避免氣腹針位置錯(cuò)誤導(dǎo)致的嚴(yán)重?fù)p傷,減少皮下氣腫、腹膜外氣腫及大網(wǎng)膜氣腫發(fā)生［4］。在對(duì)血管損傷不嚴(yán)重患者進(jìn)行治療時(shí),可通過(guò)止血夾及縫合止血等止血,嚴(yán)禁使用電凝止血,電凝止血熱量較高,極易導(dǎo)致周圍器官的損傷。術(shù)中患者一旦出現(xiàn)大血管損傷,立即轉(zhuǎn)開放手術(shù),避免患者死亡?？傊?要嚴(yán)格手術(shù)指征,嚴(yán)格操作流程,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 方針強(qiáng).虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)結(jié)合手術(shù)教學(xué)在泌尿外科腹腔鏡培訓(xùn)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(33):3568.

［2］ 李明輝.加速康復(fù)外科在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(9):930.

［3］ 周利群.單孔腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(4):497.

［4］ 楊文增.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科腫瘤治療中的研究進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011(23):2709.

450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院