楊仲興 蘇小凱 胡文暉

經(jīng)尿道等離子電切鏡前列腺剜除治療高齡和高危前列腺增生療效分析

楊仲興 蘇小凱 胡文暉

目的 總結(jié)高齡、高危良性前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)療效。方法 選擇本科收治的高危、高齡良性前列腺增生患者167例,使用等離子電切鏡進入膀胱,明確增生前列腺腺體,游離增生腺體至膀胱頸口后切除。結(jié)果 167例患者均順利手術(shù)。手術(shù)時間38～117 min,平均58.2 min。電切前列腺組織稱重33～68 g,平均49.3 g。術(shù)中出血量約50～200 ml,平均140 ml。手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,安全度過圍手術(shù)期。術(shù)后隨訪患者行IPSS評分、殘余尿、最大尿流率測定評估膀胱頸梗阻改善程度。結(jié)論 高齡、高危不是前列腺手術(shù)的絕對禁忌證,充分的術(shù)前病情評估,加之相關(guān)疾病的有效控制可有效降低手術(shù)風(fēng)險,并注意與患者及家屬的溝通取得配合和理解,擴大了手術(shù)適應(yīng)證。

等離子前列腺剜除術(shù)；前列腺增生； 高齡；高危

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡70～84歲,平均78.5歲,均有不同程度膀胱頸梗阻癥狀,病程4～20年,平均11.4年。尿動力學(xué)檢查最大尿流率(Qmax)3.5～7.9 ml/s,平均5.6 ml/s,殘余尿(PVR)100～600 ml,平均350 ml,國際前列腺癥狀評分(I-PSS)17～35分,平均26.8分。所有患者術(shù)前均排除神經(jīng)源性膀胱,經(jīng)內(nèi)科配合治療的基礎(chǔ)上對心、肺功能進行評估。術(shù)前請麻醉科醫(yī)師進行會診并制定麻醉方案,進行風(fēng)險評估并取得患者及家屬的知情同意。所有患者均在連續(xù)低位腰硬聯(lián)合麻醉下行等離子體電切手術(shù)。

1.2 治療方法 低位連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉,合并膀胱結(jié)石者首先以氣壓彈道碎石術(shù)將結(jié)石擊碎,用Ellik沖洗。然后以佳樂等離子體電切鏡進入膀胱,明確增生前列腺腺體、后尿道、精阜之間關(guān)系,以精阜為標志,在增生的前列腺中葉及兩側(cè)葉與后尿道黏膜移行處做切割標記,逆行切至前列腺外科包膜,并利用鏡鞘將三葉腺體分別逆向鈍性游離至膀胱頸口,可見無血管供應(yīng)的前列腺包膜及前列腺結(jié)石,以6點為標志分別鈍性游離兩側(cè)葉,等離子順行切除腺體。生理鹽水作沖洗液,切割功率160 W,止血功率80 W,充分止血,退鏡行排尿?qū)嶒?觀察有無尿失禁的發(fā)生。術(shù)后6～8 d拔除尿管。手術(shù)中及手術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征等生理指標的變化,持續(xù)膀胱沖洗以保持尿管引流通暢,及時解除膀胱痙攣癥狀,預(yù)防因膀胱沖洗不暢血塊堵塞造成膀胱填塞及心腦血管意外情況的發(fā)生,保持大便通暢,鼓勵患者床上主動或被動活動,預(yù)防靜脈血栓形成,降低因脫落致猝死發(fā)生［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件,計量數(shù)據(jù)以t檢驗分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時間38～117 min,平均58.2 min。電切前列腺組織稱重33～68 g,平均49.3 g。術(shù)中出血量約50～200 ml,平均140 ml。隨訪6～12個月,尿道狹窄23例,行尿道擴張治愈,急迫性尿失禁36例,經(jīng)對癥治療,三個月均改善,IPSS平均8.5分,IPSS評分平均下降14分,最大尿流率15分,平均提高了8.0分,PVR 46 ml。三項指標較術(shù)前有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 手術(shù)前后三項指標的比較(x-±s)

3 討論

前列腺增生屬于老年性疾病,隨著生活水平的提高及社會的進步,提高前列腺增生患者生活質(zhì)量及改善膀胱頸梗阻癥狀成為前列腺增生治療的根本。因此高齡、高危BPH在臨床上并非少見,具有較高的手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,充分的術(shù)前評估及原發(fā)病的改善成為其治療的重中之重。本組研究發(fā)現(xiàn),等離子體電切鏡具有有效的腺體切割,止血充分,保證了視野的清晰,切割面不改變組織形態(tài),不影響解剖結(jié)構(gòu)的判斷的優(yōu)點,先將腺體游離,阻斷大部分血供,避免反復(fù)判斷前列腺包膜的解剖關(guān)系,然后快速大塊地切除腺體,可減少術(shù)中出血,縮短手術(shù)時間［2］。

綜上所述,經(jīng)尿道等離子體電切鏡前列腺切除術(shù),可縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)中出血,避免因大量膀胱沖洗出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂,大大降低了心腦血管意外的發(fā)生。擴展了手術(shù)適應(yīng)證的范圍,提高了患者的生活質(zhì)量,避免了膀胱造瘺。

［1］ 俞天麟,金錫御.手術(shù)學(xué)全集(泌尿外科卷).北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:354.

［2］ 朱開常,黃亮,劉悅,等.經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥:附69例報告.臨床泌尿外科雜志, 2005,20(2):111-112.

450006 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院泌尿外科