朱秀寧 黃家宙 徐杏芝 盧 謙

持續(xù)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓影響分析

朱秀寧 黃家宙 徐杏芝 盧 謙

目的 探討持續(xù)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的影響。方法 選擇本院阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者60例,將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗高血壓藥物治療,觀察組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。結(jié)果 觀察組治療后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI )和最低SpO2分別與對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后收縮壓和舒張壓分別與對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 持續(xù)正壓通氣治療不但能顯著改善阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者呼吸情況,還能改善患者血壓,臨床效果顯著。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；持續(xù)正壓通氣；高血壓

研究表明,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征低通氣情況與高血壓關(guān)系密切。本文觀察持續(xù)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年3月～2013年12月阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者60例,以上患者經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)以及24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓。高血壓診斷符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心力衰竭患者、腎功能障礙患者、腎動(dòng)脈狹窄患者、原發(fā)性醛固酮增加患者、支氣管哮喘患者、腦血管疾病患者；同時(shí)排除精神障礙患者。以上患者均對(duì)本試驗(yàn)知情同意。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組30例,男19例,女11例,年齡為33～66歲,平均年齡為(51.3±5.4)歲,體質(zhì)量指數(shù)平均為：(27.1±2.3)kg/ m2;頸圍平均為(41.0±3.1)cm。對(duì)照組患者30例,男18例,女12例,年齡為35～67歲,平均年齡為(52.6±7.1)歲,體質(zhì)量指數(shù)平均為：(27.4±2.1)kg/m2;頸圍平均為(41.6±2.7) cm。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)抗高血壓藥物治療,在應(yīng)用藥物時(shí)從最小有效劑量開始,盡量減少不良反應(yīng),單獨(dú)用藥效果不佳時(shí)可聯(lián)合用藥。觀察組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療,先將持續(xù)正壓通氣壓力調(diào)到較低水平,根據(jù)患者適應(yīng)情況在逐漸增加壓力,直到患者鼾聲消除且患者能夠接受。持續(xù)正壓通氣在每晚睡前進(jìn)行,兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(PSG)兩組患者治療情況；監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后血壓改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSG參數(shù)改善情況 觀察組治療后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI )和最低SpO2分別與對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓的改變情況 觀察組治療后收縮壓和舒張壓分別與對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組患者PSG參數(shù)監(jiān)測(cè)情況比較(x-±s)

表2 兩組患者治療前后血壓改變情況(x-±s)

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是由于各種原因?qū)е禄颊咚郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停或者低通氣,導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血壓癥、高碳酸血癥等,從而產(chǎn)生一系列臨床綜合征?；颊咴谝归g反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥,這樣會(huì)導(dǎo)致心腦等器官損害,嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量［1,2］。阻塞性呼吸暫停綜合征導(dǎo)致高血壓的機(jī)制較為復(fù)雜,現(xiàn)在研究認(rèn)為,阻塞性呼吸暫停綜合征因?yàn)殚L(zhǎng)期睡眠過(guò)程中出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣,患者出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥,會(huì)引起機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié),壓力調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生改變,從而導(dǎo)致心臟等器官出現(xiàn)器質(zhì)性改變。

持續(xù)正壓通氣能夠在呼氣和吸氣時(shí)為上呼吸道提供正壓,能夠?qū)︻€部軟組織起到支撐作用,能夠從一定程度上緩解患者上呼吸道塌陷與狹窄,改善患者肺的順應(yīng)性,提高肺泡通氣量。持續(xù)正壓通氣對(duì)氣道有壓力作用,這種壓力變化作用于胸壁,通過(guò)迷走神經(jīng)傳入,發(fā)生反饋?zhàn)饔茫?］。經(jīng)過(guò)通氣治療后相關(guān)化學(xué)感受器及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)高碳酸血癥的敏感性提高,組織水腫減輕,能夠顯著改善患者低氧血癥和高碳酸血癥,改善患者睡眠時(shí)呼吸狀態(tài)。對(duì)低氧及高碳酸血持續(xù)正壓通氣后患者胸腔內(nèi)負(fù)壓降低,回心血量減少,右室前負(fù)荷降低,心輸出量減少,收縮壓降低。

在本文中,觀察組實(shí)施正壓通氣后,患者PSG參數(shù)得到有效改善,收縮壓和舒張壓顯著降低,優(yōu)于常規(guī)抗高血壓藥物治療。所以,持續(xù)正壓通氣治療不但能顯著改善阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者呼吸情況,還能改善患者血壓,臨床效果顯著。

［1］ 周綺,余振球.原發(fā)性高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心血管危險(xiǎn)因素Lo-gistic分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,12(1):1659-1662.

［2］ 王慧勤,謝秀華.懸雍垂鄂咽成形術(shù)和鼻部手術(shù)同時(shí)完成治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣量綜合征.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(12):44-45.

［3］ 程益康.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,01(2):102-103.

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