范淑珍

超聲診斷在鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

范淑珍

目的 探討超聲診斷在鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本院62例腎結(jié)石患者的臨床資料,所有病例均在超聲引導(dǎo)建立皮腎通道,將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行鈥激光有效碎石。結(jié)果 超聲組患者的穿刺定位時(shí)間較短,殘余結(jié)石發(fā)生率及并發(fā)癥均較X光組患者較低。結(jié)論 在超聲穿刺定位及超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功率高,并發(fā)癥少,殘余結(jié)石發(fā)生率低,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲診斷；經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)；鈥激光碎石；應(yīng)用價(jià)值

腎結(jié)石屬泌尿外科一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,治療方法有藥物治療、開(kāi)放性手術(shù)治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等［1］。開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大,相比較之下,在這些治療方法中以經(jīng)皮腎建立通道鈥激光碎石術(shù)最具有優(yōu)越性［2］。本文就超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù),探討超聲在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究病例選自本院泌尿外科住院的腎結(jié)石患者,共62例。其中男38例,女24例；年齡最大75歲,最小24歲；腎結(jié)石患者中左側(cè)結(jié)石者30例,右側(cè)結(jié)石者26例,左右側(cè)均有結(jié)石者6例；腎結(jié)石最大直徑38 mm,最小直徑10 mm；病程最短1.2年,最長(zhǎng)24年。本組所有病例均經(jīng)超聲、X線檢查等確診為腎結(jié)石患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 超聲儀器選用日本公司生產(chǎn)的3.5 MHz低頻探頭東芝彩色多普勒超聲診斷儀,C臂X線機(jī),日本SONY公司生產(chǎn)的電視攝像系統(tǒng),18G的腎穿刺針及規(guī)格為8～18F的筋膜擴(kuò)張器,安全導(dǎo)絲,德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)的輸尿管硬鏡,產(chǎn)自美國(guó)科醫(yī)人公司的鈥激光碎石機(jī)。

1.2.2 方法

1.2.2.1 超聲組患者 穿刺術(shù)前麻醉后取患者俯臥位于手術(shù)床,以超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描,尋找穿刺點(diǎn),利用超聲的引導(dǎo),將18G的腎穿刺針進(jìn)入目標(biāo)腎盂,穿入導(dǎo)絲,建立皮腎通道,將腎鏡等觀察系統(tǒng)置入。在電視攝像系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)下,將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行直視下的鈥激光有效碎石［3］。

1.2.2.2 X光組患者 穿刺術(shù)前麻醉,消毒、留置尿管,在C臂X線下行穿刺術(shù),穿刺成功后,置入安全導(dǎo)絲,再逐步置入不同規(guī)格的筋膜擴(kuò)張器,在X線引導(dǎo)下將鈥激光光纖引致X線定位的結(jié)石處進(jìn)行鈥激光碎石。

1.3 觀察指標(biāo) 穿刺術(shù)時(shí)間；手術(shù)并發(fā)癥；殘余結(jié)石情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析,組間差異以χ2及t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B超組穿刺時(shí)間為(8.5±5.2)min較X光組(13.2±4.4) min時(shí)間短；B超組殘余結(jié)石發(fā)生率為10.0%低于X光組的13.33%；B超組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于X光組的10.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)如表1。較長(zhǎng),X線的輻射性對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害性較大；做足了防護(hù)措施,又影響了手術(shù)的便捷性。

表1 兩組穿刺方法的相關(guān)指標(biāo)比較

本組采用超聲引導(dǎo)下穿刺、經(jīng)皮腎建立通道,不僅提高了穿刺的準(zhǔn)確性,縮短了穿刺時(shí)間,還可觀察到腎實(shí)質(zhì)血管情況,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣。

參考資料

［1］ 李遜,曾國(guó)華,劉建河,等.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志,2008,20(3):147-149.

［2］ 黃蘭珍,袁道彰.超聲波與C臂X線定位在建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通過(guò)中應(yīng)用比較.海南醫(yī)學(xué),2011,22(23):119-121.

［3］ 陳 霞.彩色多普勒超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討.浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(1):24-26.

［4］ 崔金花.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中超聲引導(dǎo)體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):37-38.

3 討論

近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作為一種微創(chuàng)手術(shù),成功的前提是建立經(jīng)皮腎通道,通道的建立首選條件是能夠最大程度地清除結(jié)石,盡可能經(jīng)腎盞穹隆部進(jìn)入腎盞,本文病例采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療腎結(jié)石,取得較好的療效,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,不僅耗時(shí)短,并發(fā)癥少,且準(zhǔn)確率高［3,4］。

超聲和X光定位法是目前經(jīng)皮腎鏡穿刺定位最常用的兩種方法,兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲具有方向性好、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),通過(guò)超聲可以清楚將體內(nèi)器官、組織顯示在屏幕上,術(shù)者可以在直視下進(jìn)行操作,缺點(diǎn)是需要術(shù)者具有一定的超聲影像知識(shí)及熟練的操作技術(shù),術(shù)者的操作技術(shù)與穿刺定位成功與否有很大的關(guān)系,顯像不如X線清晰。采用X線定位對(duì)于超聲不熟練的術(shù)者容易辯認(rèn)出導(dǎo)絲、擴(kuò)張管及造瘺管等,確定目標(biāo)盞,有利于可視性穿刺。缺點(diǎn)是X線呈像為二維平面圖像,立體性不強(qiáng),穿刺時(shí)容易偏離；穿刺時(shí)間

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