李欣 岳陽(yáng) 陳光榮

高明區(qū)首發(fā)急性腦卒中不同階段抑郁狀態(tài)的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素研究

李欣 岳陽(yáng) 陳光榮

目的 調(diào)查高明區(qū)首發(fā)急性腦卒中不同階段抑郁狀態(tài)的發(fā)病情況及探討相關(guān)性因素。方法 對(duì)258例首發(fā)診斷為急性腦卒中并住院的患者進(jìn)行一般情況調(diào)查并登記, 分別于卒中后0.5、1、3、6、9、12個(gè)月采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。結(jié)果 腦卒中患者在不同階段的發(fā)病率有所不同, 特別是在發(fā)病1～2個(gè)月期間, 發(fā)病率會(huì)從20%上升到40%左右,在3個(gè)月過(guò)去之后, 這一數(shù)據(jù)變化將趨于穩(wěn)定。抑郁的發(fā)生與性別、年齡、文化程度、病變性質(zhì)無(wú)明顯關(guān)系, 與神經(jīng)功能缺損程度、左側(cè)大腦半球額顳葉病灶、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況密切相關(guān)。結(jié)論 腦卒中后抑郁是急性腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥, 與多種因素密切相關(guān), 在治療的過(guò)程中一定要注意這些因素對(duì)患者的影響, 為患者盡早康復(fù)提供幫助。

高明區(qū)；首發(fā)急性腦卒中；卒中后抑郁狀態(tài)；發(fā)病率；相關(guān)因素

卒中后抑郁(PSD)是急性腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥, 其發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)不一, 美國(guó)報(bào)導(dǎo)發(fā)生率在25%～79%, 多在40%～50%左右［1］。我國(guó)報(bào)導(dǎo)發(fā)生率高達(dá)34.1%［2］。發(fā)病率與患者康復(fù)不佳、日常生活質(zhì)量低下、自殺、病死率、增加血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理者健康等相關(guān)。本文通過(guò)對(duì)佛山市高明區(qū)258例首發(fā)急性腦卒中住院患者的調(diào)查, 探討腦卒中后抑郁(PSD)發(fā)生的相關(guān)因素及早期干預(yù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年6月在本科連續(xù)登記住院的急性首發(fā)腦卒中患者258例。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)收集；②經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI證實(shí)腦卒中；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)意識(shí)障礙；② 失語(yǔ)； ③既往有卒中后認(rèn)知功能障礙史；④有精神病史或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患影響合作患者；⑤有其他系統(tǒng)性疾病如腎臟、心臟病變。抑郁狀態(tài)符合《中國(guó)精神障礙診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3-R)的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男132例, 女126例；平均年齡(56±7.3)歲；腦梗死143例, 腦出血115例。

1.2 評(píng)定方法

1.2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。分別于卒中后0.5、1、3、6、9、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行回院隨訪、家庭回訪及電話隨訪患者或密切照料者。

1.2.2 抑郁評(píng)定 符合《中國(guó)精神障礙診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3-R)的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)版本, ＜20分為正常, 20～27分為輕度抑郁, 28～34分中度抑郁, ≥35分為重度抑郁［3］。

1.2.3 評(píng)選人員要求 參加評(píng)分的兩位醫(yī)生均經(jīng)過(guò)專業(yè)的漢密頓抑郁量表及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)定的一致性培訓(xùn), 采用分別獨(dú)立評(píng)分。

1.2.4 臨床資料登記 包括入院時(shí)血壓、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、發(fā)病前狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況(有無(wú)密切照料者)及既往病史如吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0處理數(shù)據(jù), 單因素進(jìn)行病例對(duì)照χ2檢驗(yàn), 多因素分析用逐步Logistic回歸統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率 按照診斷標(biāo)準(zhǔn)可以判定為 PSD的患者有61例, 其并發(fā)率控制在19 .80%。

2.2 因素分析 腦卒中后急性期抑郁和對(duì)照組比較起來(lái),在患者的經(jīng)濟(jì)情況、受教育程度時(shí)間方面的做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,腦卒中后急性期抑郁的發(fā)病和患者的經(jīng)濟(jì)情況、受教育程度有相關(guān)性［4］, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。抑郁癥的發(fā)病和患者發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短有一定關(guān)系：腦卒中患者抑郁情緒的發(fā)生率在3個(gè)月之前隨著病程的延長(zhǎng)不斷升高, 在3個(gè)月左右的時(shí)候達(dá)到最高。之后, 會(huì)隨著病程的增加而緩慢回落, 最后, 保持在40%左右的發(fā)病率。見(jiàn)表2。

表1 腦卒中后抑郁因素分析

表2 腦卒中不同階段的發(fā)病情況對(duì)比(%)

3 討論

腦卒中后抑郁狀態(tài)是腦卒中患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥, 對(duì)患者的身體恢復(fù)具有很大的影響［5］。目前, 和這一疾病相關(guān)的因素還不確定。大多數(shù)的專家都還沒(méi)有確定這種疾病的發(fā)病原因和出現(xiàn)病變的位置, 5-羥色胺能神經(jīng)元和去甲腎上腺素能神經(jīng)元之間的關(guān)系非常密切, 同時(shí)也對(duì)其神經(jīng)通路的受傷害程度相關(guān)。本文的實(shí)驗(yàn)中, PSD的發(fā)病率是, 同時(shí)還證明腦卒中患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果和國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果是一致的。同時(shí), 患者的受教育程度、收入情況和患者的發(fā)病有一定的關(guān)系［6］。

腦卒中患者發(fā)病之后, 除了神經(jīng)功能出現(xiàn)一定的損傷之外, 一般其情緒也會(huì)發(fā)生一定的變化, 其中患者呈現(xiàn)焦慮和抑郁情緒的比較多。患者出現(xiàn)抑郁的情況之后, 其心理和外在行為發(fā)生的改變對(duì)患者病情的治療和恢復(fù)有一定的影響,導(dǎo)致患者康復(fù)的速度變慢、幾率變低, 患者的神經(jīng)功能受損情況難以改善, 并影響患者的日常生活, 使其生活質(zhì)量下降。本研究中, 腦卒中患者抑郁的發(fā)生率為19.9%, 還不到20%。這和國(guó)外的一些研究資料比較起來(lái), 幾率有點(diǎn)偏低。仔細(xì)分析, 這可能和研究者選擇的腦卒中并發(fā)后檢測(cè)的時(shí)間不同有關(guān), 并且選擇的測(cè)量工具和采取的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同也會(huì)對(duì)結(jié)果有一定的影響。

腦卒中病發(fā)會(huì)造成人的大腦出現(xiàn)一定程度的損害, 而大腦受傷又會(huì)導(dǎo)致去甲腎上腺素和 5-羥色胺之間原來(lái)的平衡被打破, 這就是患者患腦卒中之后, 會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒的醫(yī)學(xué)原理, 從神經(jīng)生物學(xué)的角度來(lái)看, 這一平衡的打破就是卒中后抑郁的“原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制”, 這是患者內(nèi)在的變化造成的影響。而腦卒中患者所受教育的程度、經(jīng)濟(jì)收入和出院之后家人的照顧關(guān)心程度等因素對(duì)患者心理造成的影響被稱為患者腦卒中后抑郁的“ 反應(yīng)性機(jī)制”［7］。

患者腦卒中后抑郁的發(fā)病原因是多方面的, 不但有來(lái)自患者身體內(nèi)部某些病理原因的變化, 也有來(lái)自家庭和社會(huì)的外在變化的影響, 這些都可能導(dǎo)致患者的生理和心理原來(lái)的平衡被打破而出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象, 從而出現(xiàn)抑郁。上面這兩方面的原因不能孤立的對(duì)待, 必須要根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行全面的研究分析。

假如急性腦卒中患者在治療的早期就開(kāi)始有抑郁情緒,就會(huì)對(duì)患者身體機(jī)能的恢復(fù)造成一定的影響, 減緩神經(jīng)功能恢復(fù)速度, 降低生活質(zhì)量。同時(shí)也會(huì)造成患者在腦卒中中后期的生活狀況不同于正常人。所以, 在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療的時(shí)候, 不但要重視對(duì)患者身體機(jī)能的治療, 降低患者抑郁情緒發(fā)生的幾率以促進(jìn)患者身體的康復(fù), 同時(shí)也要注意對(duì)患者抑郁情緒的疏導(dǎo), 避免患者因?yàn)榍榫w問(wèn)題影響到正常的神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活水平的提高。

［1］ Lincoln NB, Flannaghan T.Cognitive behavioral Psychotherapy for depression following stroke: a randomized controlled trial.Stroke, 2003, 34(1) :111-115.

［2］ 龍潔, 劉永珍, 蔡卓基, 等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)病率及相關(guān)因素.中華神經(jīng)科雜志, 2001, 34(3) :145.

［3］ 渡邊造.腦卒中的病期和診療系統(tǒng).日本醫(yī)學(xué)介紹, 2006, 27(3): 115-118.

［4］ 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:1.

［5］ 潘福瓊, 楊玉龍.腦卒中理療方案選擇.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2007, 4(4):30-31.

［6］ 張立濤, 于金玲.眼針結(jié)合頭針、體針治療腦卒中手部功能障礙 50 例.中醫(yī)雜志, 2008, 49(1):53-54.

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2014-04-09］

2012年佛山市衛(wèi)生局基金(項(xiàng)目編號(hào)：2012354)

528200 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院