李春暉

比較不停跳體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)與傳統(tǒng)體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)對S100β、MMSE的影響

李春暉

目的 研究分析不停跳體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)與傳統(tǒng)體外循環(huán)下心內(nèi)直手術(shù)對患者S100β、簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)的不同影響。方法 100例心功能Ⅱ ～Ⅲ級冠心病的成年患者作為研究對象, 隨機將這100例患者分為治療A組(50例)與治療B組(50例), 其中治療A組的患者采用不停跳體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)治療, 治療B組采用傳統(tǒng)的體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)治療。通過比較兩組患者在體外循環(huán)手術(shù)前以及手術(shù)后72h之間血漿中的S100β含量, 同時觀察比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后1周的MMSE評分。結(jié)果 兩組患者在體外循環(huán)治療開始后S100β的含量不斷的上升, 4 h后為最高峰, 72 h后逐漸的恢復(fù), 整體比較兩組患者的S100β變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但是兩組患者的MMSE相比治療A組優(yōu)于治療B組的患者。結(jié)論 不停跳體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)對患者的S100β、MMSE影響小于傳統(tǒng)體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)治療, 同時不停跳安全, 療效好, 值得醫(yī)學(xué)推廣。

不停跳；體外循環(huán)；S100β；簡易精神狀態(tài)評價量表

在心外科手術(shù)中的腦損傷是十分常見的一種情況, 這與體外循環(huán)治療因素的關(guān)系密切。在體外循環(huán)手術(shù)不斷復(fù)雜的情況下, 患者的S100β、簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE評分)引起了很大的關(guān)注［1］。傳統(tǒng)的體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)采用的停跳治療, 在臨床醫(yī)學(xué)上的治療效果得到一定的思考, 目前不停跳體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的驗證,下文就將本院兩組治療效果進行整體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1～12月期間接收的100例心功能Ⅱ ～Ⅲ級冠心病的成年患者100例作為研究對象,其中男52例, 女48例, 年齡29～68歲, 平均年齡33.4歲。所有患者進行常規(guī)的檢查, 沒有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、精神障礙等疾病。兩組患者的年齡、性別、體重、心功能情況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 首先所有患者進行麻醉以及體外循環(huán)管理。誘導(dǎo)麻醉注射藥物為咪達唑侖、依托咪酯、芬太尼、維庫溴銨。全部按照患者的體重進行計量注射, 參考的標(biāo)準(zhǔn)依次為：0.1 mg/kg、0.2 mg/kg、10 μg/kg、0.15 mg/kg。體外循環(huán)之前患者注射肝素, 用量4 mg/kg, ACT＞480 s, 檢測患者的心電圖、血壓、脈搏等, 然后治療A組不停跳溫度控制在33℃左右,灌注指標(biāo)為2.8～3.2 L/(m2·min)。治療B組停跳溫度控制在28℃左右, 灌注指標(biāo)為2.6～3.0 L/(m2·min)［2］。

患者S100β觀察指標(biāo)的時間為：術(shù)前觀察入室后麻醉誘導(dǎo)完成、體外循環(huán)30 min、體外循環(huán)結(jié)束后10 min、 體外循環(huán)后4 h、 體外循環(huán)后24 h、 體外循環(huán)后72 h?；颊叩腗MSE評分時間為術(shù)前與術(shù)后1周。

檢測患者的S100β含量方法為血液標(biāo)本, 在每個時間指標(biāo)下抽取靜脈血液, 然后在離心機中檢測, 隨后將上面的清液保存在-80℃的冰箱中等待最后的藥物試劑測試［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的S100β變化差異比較 首先對兩組患者,不同觀測時間中的S100β含量進行數(shù)據(jù)整理, 體外循環(huán)治療開始后S100β的含量不斷的上升, 4 h后為最高峰, 72 h后逐漸的恢復(fù), 整體比較兩組患者的S100β變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的MMSE評分比較 觀察比較兩組患者術(shù)前1 d與術(shù)后1周的MMSE評分發(fā)現(xiàn), 兩組患者的MMSE相比治療A組優(yōu)于治療B組的患者。見表2。

表1 兩組患者的S100β變化差異比較( x-±s)

表2 兩組患者的MMSE評分比較( x-±s)

3 討論

通過觀察兩組患者的S100β的含量以及MMSE評分情況,發(fā)現(xiàn)治療A組患者所采用的不停跳體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)在治療心外科手術(shù)中的療效比傳統(tǒng)的體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)療效好, 同時患者的術(shù)后MMSE評分情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 因此根據(jù)臨床的驗證認(rèn)為不停跳體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)在治療心功能手術(shù)中安全、可靠, 值得臨床醫(yī)學(xué)推廣。

心功能在進行體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的過程中, 體外循環(huán)后4 h時患者S100β的含量為最高值, 在體外循環(huán)72 h后逐漸的恢復(fù)為正常值, 總體上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而兩組患者在MMSE評分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 主要是因為不停跳組患者的在進行治療的時候?qū)寡趸到y(tǒng)的傷害相對較小, 同時不停跳組患者手術(shù)要求的體溫對患者的腦代謝、以及細胞功能障礙的影響相對停跳組來說較小。當(dāng)然不停跳組患者在治療的時候因為不是灌注、低溫循環(huán)進行的因此出現(xiàn)循環(huán)栓子以及術(shù)后炎癥的可能性小于停跳組。

綜上所述, 根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn), 不停跳體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)技術(shù)具有良好的發(fā)展前景。

［1］ 龔興瑞, 張炳東.不停跳體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)對S100β和NSE的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(21):45-48.

［2］ 龔興瑞, 秦成名, 許先成.不停跳體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)研究進展.西部醫(yī)學(xué), 2011, 23(3):587-588.

［3］ 李顯華.不停跳體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)對術(shù)后患者早期認(rèn)知功能和血清S100B的影響.華中科技大學(xué), 2009(5):73-77.

2014-04-15］

110000 遼寧人民醫(yī)院心臟外科