劉琰 白樺 徐一鳴 王寶金

35例外生型子宮瘢痕妊娠治療方法對(duì)比

劉琰 白樺 徐一鳴 王寶金

目的 通過(guò)對(duì)本院診治的外生型剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(CSP)結(jié)果分析, 探討治療方案的合理選擇。方法 35例外生型CSP的臨床資料, 按治療方法分為行開(kāi)腹病灶切除與子宮修補(bǔ)術(shù)的16例為開(kāi)腹組, 行腹腔鏡下病灶切除與子宮修補(bǔ)術(shù)的19例為腔鏡組。結(jié)果 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量(190±30)ml, 手術(shù)時(shí)間(65±21)min, 術(shù)后住院時(shí)間(4.7±0.9)d等均顯著性少于開(kāi)腹組術(shù)中出血量(240±25)ml、手術(shù)時(shí)間(82±13)min、術(shù)后住院時(shí)間(6.7±1.3)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后血T-HCG降至正常的時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療CSP是十分安全有效的, 值得推廣。

瘢痕妊娠；腹腔鏡治療 ；開(kāi)腹治療

受精卵種植于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處稱(chēng)為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(CSP), 是一種罕見(jiàn)的異位妊娠。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下, CSP臨床上并不少見(jiàn)。CSP的治療包括清宮術(shù), 藥物治療或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后清宮術(shù), 宮腔鏡下病灶清除術(shù),病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù)等。本文回顧性分析了本院婦科收治的35例外生型CSP的臨床資料, 比較不同方法處理外生型CSP的結(jié)局, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2010年1月～2013年1月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院確診為CSP并行病灶切除與子宮修補(bǔ)術(shù)的35例患者進(jìn)行回顧性研究?；颊吣挲g24～43歲, 平均年齡(32±3)歲；孕次2～5次, 35例患者中1次剖宮產(chǎn)史者27例, 2次剖宮產(chǎn)史者8例, 均為子宮下段剖宮產(chǎn)；末次剖宮產(chǎn)距本次妊娠最短13個(gè)月, 最長(zhǎng)15年；停經(jīng)天數(shù)41～70 d, 平均停經(jīng)(51±4)d；陰道流血時(shí)間0～12 d, 平均流血(5±2.1)d。所有患者術(shù)前均經(jīng)本院三維陰道彩超提示為外生型CSP, 病灶表面肌層＜3 mm。行開(kāi)腹病灶切除與子宮修補(bǔ)術(shù)的16例為開(kāi)腹組, 行腹腔鏡下病灶切除與子宮修補(bǔ)術(shù)的19例為腔鏡組。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)給予米非司酮50 mg, q.d., 口服3 d,進(jìn)腹后若有盆腔粘連則予以分離, 下推膀胱, 暴露子宮切口妊娠的位置, 局部給予縮宮素, 可視下切開(kāi), 吸出妊娠組織,并修補(bǔ)縫合薄弱的子宮下段切口, 局部再次給予甲氨碟呤50 mg, 術(shù)畢沖洗盆腔, 常規(guī)關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、血T-HCG降至正常的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對(duì)比, 術(shù)中出血量腔鏡組少于開(kāi)腹組、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間腔鏡組均少于開(kāi)腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 血T-HCG轉(zhuǎn)為正常的時(shí)間兩組差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、血T-HCG降至正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較( x-±s)

3 討論

CSP在臨床工作中越來(lái)越常見(jiàn), 其危害極大, 可致大出血、子宮破裂甚至需切除子宮, 對(duì)患者的身心造成極大危害。早期確診多通過(guò)陰道彩超, 目前多采用于1997年Godin的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):①宮腔及宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊；②妊娠囊生長(zhǎng)在子宮峽部前壁；③膀胱和妊娠囊之間肌層?。虎茉心彝訉m切口間血流豐富, 可探及高速低阻血流頻譜［1］。CSP一經(jīng)確診需盡快終止妊娠。

CSP的直接原因是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕缺損［2］, 一些研究表明后位子宮及臀位剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損的發(fā)生率相對(duì)較高, 剖宮產(chǎn)次數(shù)增加也會(huì)導(dǎo)致子宮瘢痕缺損發(fā)生率升高［3］。所以, 降低剖宮產(chǎn)率才是預(yù)防CSP的關(guān)鍵。

CSP分為內(nèi)生型和外生型兩種表現(xiàn)形式：若胚胎組織向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)稱(chēng)為內(nèi)生型, 若從瘢痕處向外面的肌層處侵入則稱(chēng)為外生型。目前的治療方法多達(dá)數(shù)十種, 清宮術(shù)前多需提前處理, 如使用藥物米非司酮及氨甲喋呤, 或先行子宮動(dòng)脈栓塞減少術(shù)中出血的可能, 宮腔鏡直視下切除妊娠病灶, 局部出血點(diǎn)電凝等, 這些措施多使用于內(nèi)生型CSP,且術(shù)中若出現(xiàn)大出血的情況, 需轉(zhuǎn)為腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)于外生型CSP, 病灶清除與子宮修補(bǔ)術(shù)是CSP的最終治療方法, 不僅可以有效的清除病灶, 還可以修補(bǔ)瘢痕缺損, 減少同一部位再次瘢痕妊娠的可能性［4,5］。

本文35例患者均為外生型CSP, 比較了開(kāi)腹同腹腔鏡下病灶清除加子宮修補(bǔ)術(shù)的臨床資料, 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等均顯著性少于開(kāi)腹組, 術(shù)后血T-HCG降至正常的時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)治療CSP是十分安全有效的, 對(duì)于技術(shù)熟練的術(shù)者, 是值得推廣的手術(shù)方式。

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2014-04-28］

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科