楊恒

介入治療與外科手術(shù)治療先天性心臟病的療效比較分析

楊恒

目的 研究外科手術(shù)治療與介入治療對(duì)先天性心臟病的臨床療效, 為先天性心臟病的治療提供參考。方法 100例先天性心臟病患者的臨床病例資料, 將上述患者隨機(jī)分為兩組, 每組50例,分別采用外科手術(shù)治療(對(duì)照組)和介入治療(觀察組), 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 采用介入治療的觀察組患者手術(shù)成功49例, 無(wú)死亡病例發(fā)生, 患者無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn), 50例患者均痊愈出院。采用外科手術(shù)治療的對(duì)照組患者手術(shù)成功47例, 死亡1例, 術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 48例患者痊愈出院。結(jié)論 與外科手術(shù)治療相比, 介入治療能夠縮短患者術(shù)后住院時(shí)間, 具有費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)于符合介入治療適應(yīng)證的患者, 介入治療可以作為首選治療方法。

介入治療；外科手術(shù)治療；先天性心臟病

先天性心臟病在臨床較為常見(jiàn), 尤其是胎兒的發(fā)病率較高, 有文獻(xiàn)報(bào)道胎兒先天性心臟病發(fā)病率可達(dá)4%～10%。胎兒先天性心臟病屬于一種胎兒先天畸形, 其誘發(fā)原因可能是胎兒在母體內(nèi)心臟發(fā)育缺陷。若是孕婦在懷孕期間可以盡早的發(fā)現(xiàn), 可以為臨床診治帶來(lái)更多的時(shí)間［1］。作為成熟技術(shù)本國(guó)開(kāi)展先天性心臟病(先心病)的介入治療始于20世紀(jì)80年代中期, 隨著介入器材的不斷改進(jìn), 臨床應(yīng)用、介入術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累及介入技術(shù)的逐步提高, 先心病介入治療已成為大的醫(yī)療中心常規(guī)治療方法。本研究回顧性總結(jié)分析本院在2010年7月～2013年7月期間收治的100例先天性心臟病患者的臨床病例資料, 將上述患者隨機(jī)分為兩組, 分別采用外科手術(shù)治療和介入治療, 比較兩組患者的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月～2013年7月期間收治的100例先天性心臟病患者, 其中男45例, 女55例, 年齡1～56歲, 平均年齡32.1歲。所有患者均符合介入治療適應(yīng)證。所有患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前均進(jìn)行心電圖、臨床體檢、胸部X射線以及超聲心動(dòng)圖檢查, 部分患者經(jīng)過(guò)右心導(dǎo)管檢查結(jié)果確診。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例, 兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組采用介入治療法治療 對(duì)于年齡較小的患者采用全身麻醉, 成年人采用局部麻醉, 然后通過(guò)對(duì)股動(dòng)脈或股靜脈穿刺插管, 手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行壓力以及心電圖的檢測(cè)。封堵器為北京華醫(yī)圣杰、上海記憶合金、深圳先建、美國(guó)AGA company生產(chǎn)。將需要外科手術(shù)處理或者介入治療的并發(fā)癥以及遺留嚴(yán)葦功能的障礙列入嚴(yán)重并發(fā)癥, 患者離開(kāi)導(dǎo)管室后才發(fā)生的并發(fā)癥為遲發(fā)型并發(fā)癥。采用心電圖對(duì)心律失常進(jìn)行診斷：心包積液, 辛動(dòng)脈以及急性心臟壓塞, 三尖瓣關(guān)閉不全。經(jīng)手術(shù)以及胸超聲心動(dòng)圖證實(shí)右心房瘺：血腫,假件動(dòng)脈瘤。采用升動(dòng)脈造影技術(shù)以及胸部超聲對(duì)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全進(jìn)行診斷。采用核磁共振以及CT技術(shù)聯(lián)合確診腦梗死, 增強(qiáng)掃描電子束CT以及造影技術(shù)可以確診肺動(dòng)脈夾層病變。

1.2.2 對(duì)照組患者采用外科手術(shù)進(jìn)行治療 患者在低溫、全麻、體外循環(huán)的條件下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者心臟進(jìn)行持續(xù)灌注含血心臟停跳液進(jìn)行心肌保護(hù), 采用冰屑進(jìn)行心臟表面外敷降溫。在患者胸骨正中進(jìn)行切口, 建立體外循環(huán), 灌注含氧冷血停跳液。PDA患者在備體外循環(huán)下進(jìn)行PDA結(jié)扎術(shù),根據(jù)ASD以及VSD的大小采用經(jīng)過(guò)戊二醛處理的心包補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)或者直接縫合, 縫合采用間斷或者連續(xù)縫合。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo) 所有病例均于術(shù)后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、心電圖和X線檢查。術(shù)后觀察的主要指標(biāo)包括手術(shù)成功率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 采用介入治療的觀察組患者術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢查顯示, 無(wú)殘余分流, 手術(shù)成功49例, 無(wú)死亡病例發(fā)生, 患者無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。50例患者均痊愈出院。采用外科手術(shù)治療的對(duì)照組患者術(shù)后超聲心動(dòng)圖復(fù)查顯示有少量殘余分流, 手術(shù)成功47例, 死亡1例, 術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 1例右側(cè)氣胸, 經(jīng)過(guò)胸腔穿刺治愈, 1例手術(shù)切口液化, 延期治愈。48例患者痊愈出院。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間手術(shù)成功率及住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)成功率和手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者腹腔引流量及術(shù)后住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較(n)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較( x-±s)

3 討論

20世紀(jì)90年代末, Amplatzer封堵器的問(wèn)世極大地推動(dòng)了先天性心臟病(先心病)介入治療技術(shù)的普及與發(fā)展, 尤其足國(guó)產(chǎn)介入器材的應(yīng)用, 使越來(lái)越多的先心病患者解除了病痛。介入治療為簡(jiǎn)便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療先天性的首選方法, 對(duì)于絕大部分的病例, 可以采用介入治療替代外科手術(shù)。治療時(shí)要充分了解先心病介入治療中及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生原因, 并掌握其防治措施, 從而提高成功率、降低并發(fā)癥及病死率。

最早進(jìn)行介入治療的先天性心臟病是PDA, 對(duì)于PDA患者國(guó)外一般采用封堵傘或者彈簧圈進(jìn)行封堵, 國(guó)內(nèi)采用的一般都是國(guó)產(chǎn)封堵器。相關(guān)的臨床隨訪調(diào)查研究結(jié)果顯示, 采用封堵傘或者彈簧圈封堵器能夠有效地對(duì)PDA進(jìn)行封堵,隨訪結(jié)果顯示完全閉合率能夠達(dá)到100%［3］。本次研究的結(jié)果顯示, 采用國(guó)產(chǎn)封堵器進(jìn)行PDA封堵的成功率高達(dá)96%, PDA閉合率達(dá)100%。ASD的介入治療目前應(yīng)用的器械主要是Amplatzer類封堵器(包括進(jìn)IYl和國(guó)產(chǎn)), 總的技術(shù)成功率在90%～97%之間。本組成功率高達(dá)96%, 影響成功率的主要原因是患者的年齡和ASD直徑, 年齡越小、ASD越大手術(shù)的成功幾率越小［4］。ASD直徑是影響并發(fā)癥的主要因素, 提示大型ASD介入治療出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率相對(duì)較高, 需要特別謹(jǐn)慎。

［1］ 劉迎龍, 閏軍, 張戈軍.手術(shù)聯(lián)合介入栓堵大體肺動(dòng)脈側(cè)支治療肺血減少型先天性心臟病的手術(shù)療效分析(附151例報(bào)告).中華胸心血管外科雜志, 2010, 26(5):313-316.

［2］ 金梅, 韓玲, 王惠玲, 等.先天性心臟病介入治療1844例臨床研究.心肺血管病雜志, 2011, 30(5):364-370.

［3］ 楊鯨蓉, 陳安平, 徐馳, 等.外科微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓27例分析.中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版) ISTIC, 2013(14)：6680-6682.

［4］ 江榮, 趙勝, 李梅, 等.小兒先天性心臟病介入治療后心肌損傷和炎癥反應(yīng)的研究.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(06):422-425.

2014-04-18］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院心臟外科