鞠耀東 秦立國

不同方法治療78例兒童肱骨髁上骨折的臨床分析

鞠耀東 秦立國

目的 探討不同方法治療兒童肱骨髁上骨折的療效。方法 診斷為肱骨髁上骨折78例患兒, 依據(jù)知情、自愿及隨機(jī)原則分為觀察組和對照組。觀察組46例, 采用中醫(yī)手法復(fù)位配合小夾板外固定治療, 對照組32例, 采用西醫(yī)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療, 觀察骨折愈合情況、肘內(nèi)翻發(fā)生率及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組愈合時(shí)間、早期肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 8周后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。肘內(nèi)翻發(fā)生率方面, 對照組優(yōu)于觀察組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 手法復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折適用于無移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折, McIntyreⅢa、Ⅲb等嚴(yán)重移位的不穩(wěn)定骨折, 應(yīng)采用切開復(fù)位內(nèi)固定, 能有效降低肘內(nèi)翻。

肱骨髁上骨折；中醫(yī)正骨；臨床分析

肱骨髁上骨折( supracondylar fracture of humerus)系指肱骨下端內(nèi)外兩髁上2 cm內(nèi)發(fā)生的骨折［1］。臨床上以兒童最為多見, 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì), 占兒童肘部骨折的30%～40%［2］。主要的病因?yàn)殚g接暴力, 依據(jù)暴力來源及移位方向,可分為屈曲型和伸直型兩種, 其中伸直型占90%左右［3］,臨床上早期可有血管、神經(jīng)損傷, 晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻及肘關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥［4］。治療手段包括手術(shù)切開內(nèi)固定及非手術(shù)治療外固定, 本文對比分析兩種方法愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及肘內(nèi)翻發(fā)生率等指標(biāo), 并對結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開原市中醫(yī)醫(yī)院收治的符合兒童肱骨髁上骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的78例患兒, 其中伸直型骨折68例, 屈曲型10例。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組46例,對照組32例。兩組在年齡、性別、病程及骨折類型等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：在麻醉的基礎(chǔ)上, 患兒仰臥位,兩助手分別握住患兒前臂和上臂, 前臂旋后位行緩慢、持續(xù)拔伸牽引, 角度為屈肘30～50°, 以糾正骨折重疊移位,術(shù)者采用捺整法糾正正側(cè)移位后, 四指握持骨折近端, 拇指向側(cè)方推擠遠(yuǎn)端, 以矯正尺側(cè)或橈側(cè)移位, 若移位為橈側(cè), 要求達(dá)到解剖復(fù)位, 若移位為尺側(cè), 應(yīng)保持輕度橈偏位。復(fù)位后以小夾板固定, 伸直型屈肘90～110°, 屈曲型屈肘40～60°, 術(shù)后行X線檢查, 常規(guī)固定3～4周, 功能鍛煉。對照組：臂叢神經(jīng)麻醉下, 選擇肘外側(cè)切口, 依次切開各層組織直至骨膜, 并對其作骨膜下剝離以顯露骨折斷端,直視下牽引復(fù)位。選用1.5 mm克氏針2根, 一根由外上髁與肱骨縱軸45°穿向內(nèi)上方, 穿透靠近骨折斷端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì), 從內(nèi)髁出針；另一根由內(nèi)上髁穿入, 在骨折線上, 交叉穿透對側(cè)骨皮質(zhì)。屈肘90°前壁旋前位石膏托外固定, 并進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效判定 參照骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)［5］、肘關(guān)節(jié)功能評定參照HSS評分系統(tǒng)［6］、肘內(nèi)翻評定參照Flyn評定標(biāo)準(zhǔn), 攜帶角＜0°時(shí), 認(rèn)為有肘內(nèi)翻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間比較 觀察組骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見表1。

表1 骨折愈合時(shí)間比較( x-±s, 周)

2.2 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 觀察組在第4、5周恢復(fù)情況優(yōu)于對照組, t值分別為3.12、2.68, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在第8周時(shí), t=0.64, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表2 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較( x-±s, °)

2.3 肘內(nèi)翻發(fā)生率比較 對照組肘內(nèi)翻發(fā)生率優(yōu)于觀察組, χ2=0.352, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表3。

表3 肘內(nèi)翻發(fā)生率(n, %)

3 討論

肱骨髁上骨折的發(fā)生主要與年齡及特殊的解剖位置有關(guān), 是最常見的兒童肘部骨折, 如能早期處理得當(dāng), 預(yù)后效果相當(dāng)滿意, 但若處理不當(dāng), 可能并發(fā)缺血性痙攣、肘內(nèi)翻、甚至是神經(jīng)損傷, 尤其是西醫(yī)切開復(fù)位易損害肘部組織及神經(jīng)。本研究采用中醫(yī)手法復(fù)位、外固定治療該病,取得了滿意的療效。患兒骨折愈合、早期肘部功能恢復(fù)等情況, 均優(yōu)于西醫(yī)治療。但在肘內(nèi)翻發(fā)生率方面, 高于西醫(yī)治療。對臨床資料分析發(fā)現(xiàn), 6例肘內(nèi)翻患兒中, 3例為McIntyreⅢa型、1例為McIntyreⅢb型、2例為旋轉(zhuǎn)型移位骨折, 因其并未出現(xiàn)手術(shù)指征, 故而采用手法復(fù)位, 但預(yù)后效果不佳。

總之, 手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折具有愈合快、療效佳、創(chuàng)傷小、操作簡單等諸多優(yōu)點(diǎn), 是無移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折的最佳治療方法。

［1］ 龔海濤, 王承祥.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折64例.光明中醫(yī), 2014, 29(4):795-796.

［2］ 蘇風(fēng)兵.中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨髁上骨折72例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9(19):64-65.

［3］ 楊經(jīng)慧.兒童肱骨髁上骨折治療方法與分析.中外醫(yī)療, 2014, 33(9):19-20.

［4］ 孫付杰.三種療法治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2005:27.

112300 開原市中醫(yī)醫(yī)院(鞠耀東)；鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院(秦立國)

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