何德深 梁炳松 李育英 張岐平 李健

早期綜合性吞咽訓(xùn)練對改善急性腦梗死后吞咽障礙的臨床研究

何德深 梁炳松 李育英 張岐平 李健

目的 探討早期綜合性吞咽訓(xùn)練對改善急性腦梗死后吞咽障礙的療效。方法 84例急性腦梗死后吞咽障礙患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組42例。治療組采取常規(guī)治療聯(lián)合早期綜合性吞咽訓(xùn)練；對照組給予常規(guī)治療方法。1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果 治療組經(jīng)1個(gè)月的早期綜合性吞咽訓(xùn)練, 吞咽功能明顯改善, 高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率90.5%, 明顯高于對照組71.4%(P＜0.05)。結(jié)論 早期綜合性吞咽訓(xùn)練對改善急性腦梗死后吞咽障礙具有明顯的促進(jìn)作用, 可推廣應(yīng)用。

綜合性吞咽訓(xùn)練；急性腦梗死；吞咽障礙

吞咽障礙是急性腦梗死患者常見臨床表現(xiàn), 是假性球麻痹主要癥狀之一, 極易導(dǎo)致吸人性肺炎和營養(yǎng)不良, 嚴(yán)重影響患者的整體康復(fù)［1］。因此, 探討早期的吞咽功能訓(xùn)練干預(yù), 對于預(yù)防和控制吞咽障礙所致的吸入性肺炎、縮短急性腦梗死患者住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用意義重大。本研究探討早期吞咽綜合訓(xùn)練對急性腦梗死球麻痹患者吞咽障礙的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年5月確診的急性腦梗死同時(shí)合并出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者84例。腦梗死患者病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn), 均有頭顱CT或 MRI明確診斷。②發(fā)病時(shí)間不超過7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因的真性球麻痹。②多發(fā)性硬化, 一氧化碳中毒等各種非腦血管病引起假性球麻痹。③心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者。④造血功能疾病者。⑤有嚴(yán)重原發(fā)病者。⑥醫(yī)囑依從性差、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、有精神疾病、無法判定療效者。84例患者隨機(jī)分為對照組及治療組, 各42例, 對照組男28例, 女14例；平均年齡(59.6±8.4)歲；平均病程(41.5±4.3)d。治療組男29例,女13例；平均年齡(59.9±7.7)歲；平均病程(42.5±3.7) d。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用抗血小板聚集、調(diào)脂、必要時(shí)溶栓、脫水降顱壓、改善腦血管循環(huán)、控制血壓、血糖 、針灸、高壓氧等常規(guī)治療方法；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對患者進(jìn)行早期綜合性吞咽訓(xùn)練。

1.2.2 早期吞咽訓(xùn)練方法分為間接訓(xùn)練法及直接訓(xùn)練法,操作45 min/次, 2 次/d, 5次/周, 持續(xù)進(jìn)行4周。

1.2.2.1 間接訓(xùn)練法 ①發(fā)音訓(xùn)練法：先單個(gè)音節(jié)或者單個(gè)字開始, 盡量拖長發(fā)音時(shí)間, 逐步過渡為數(shù)數(shù)、說詞語、簡單的句子等, 循環(huán)重復(fù)進(jìn)行。②舌肌、咀嚼肌功能訓(xùn)練法：患者取坐位或?qū)⒉〈舱{(diào)整到30～60°, 治療師配戴一次性消毒手套, 囑患者張口, 同時(shí)配合食指、中指和拇指按摩患者雙側(cè)咬?。慌浜匣颊哌M(jìn)行撅嘴、咂唇和鼓腮等動作, 按摩其口唇、牙齦與軟腭等部位；然后進(jìn)行伸舌訓(xùn)練, 讓患者舌頭盡量外伸, 并按上下左右順序進(jìn)行擺動, 完成后收舌并閉口磨牙, 逐漸恢復(fù)并鍛煉其靈活性和協(xié)調(diào)性。③深呼吸訓(xùn)練法：采用經(jīng)鼻呼吸法練習(xí), 囑患者深吸氣并屏氣5 s

后咳嗽, 再呼氣, 反復(fù)循環(huán)。④咽部冷刺激訓(xùn)練法及空吞咽訓(xùn)練法：該法可在餐后2 h或空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行, 以棉簽蘸冰水輕輕刺激患者軟腭、咽腭弓、舌根和咽后壁, 5 min后囑其做空吞咽動作3次。⑤Mendelsohn (門得爾松)手法：對于喉部可上抬者, 囑其以舌頂硬腭, 屏住呼吸, 同時(shí)空吞咽, 并囑患者食指和中指分別置于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨上方以感受喉部上抬動作；對于喉部上抬無力者, 醫(yī)師可通過按摩患者頸部、上抬喉部, 從而協(xié)助吞咽。

1.2.2.2 直接訓(xùn)練法又稱直接進(jìn)食法 ①體位：該法要求以直坐或身體傾斜30～45°, 取半坐位?；颊咄瑫r(shí)需要向健側(cè)稍做傾斜, 頭頸部向前稍彎曲, 以增高舌骨舌肌張力、促使喉上抬, 有利于食物順利通過食管。②選擇合適的食物：食物以易于移動、密度均勻?yàn)橐? 并應(yīng)不易松散變形及殘留。最好選用味道鮮美, 制作精細(xì), 易于消化的半流質(zhì)食物或糊狀食物。其中稀流質(zhì)食物可適量添加凝固粉(以5～10 ml/次為宜), 并按照患者恢復(fù)情況可逐步過渡為固體食物。

1.2.3 患者吞咽功能評級與方法 兩組患者在治療前及治療1個(gè)月后均進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)評分和吞咽功能療效判定、統(tǒng)計(jì)治療效果。采用洼田飲水試驗(yàn)方法進(jìn)行吞咽功能級別評定。洼田吞咽能力評定標(biāo)準(zhǔn)提出3種能減少誤吸的條件：食物、進(jìn)食方法和時(shí)間。根據(jù)患者需要條件的數(shù)量和種類分為6級, 級別越高吞咽障礙越輕［2］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：吞咽障礙消失, 恢復(fù)正常飲食或吞咽障礙緩解2級以上。②有效：吞咽障礙明顯改善或吞咽分級提高1級。③無效：吞咽障礙改善不明顯, 治療前后吞咽分級無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組及治療組患者吞咽能力情況比較 治療前對照組及治療組患者洼田吞咽能力評定等級比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組洼田吞咽能力評定等級較治療前明顯升高, 治療組比對照組升高更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 對照組和治療組患者療效對比 治療組總有效率為90.5%, 明顯高于對照組71.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后洼田吞咽能力評定等級比較［n (%)］

表2 兩組患者治療療效比較(n, %)

3 討論

腦梗死是因動脈粥樣硬化、血脂過高等因素使得腦部血液循環(huán)障礙, 缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見急診疾病, 如不能及時(shí)處理, 嚴(yán)重的會影響患者日常生活能力, 危害健康。部分急性腦梗死患者存在不同程度的吞咽功能障礙, 主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳, 程度輕重不一, 以輕中度嗆咳多見［3］。吞咽障礙所致吸入性肺炎是急性腦梗死常見并發(fā)癥,也是腦梗死患者病情加重和死亡的主要原因, 因此, 探討早期的吞咽功能訓(xùn)練干預(yù), 對于預(yù)防和控制吞咽障礙所致的吸入性肺炎、縮短急性腦梗死患者住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用意義重大。

本研究將早期綜合性吞咽訓(xùn)練與常規(guī)治療方案相結(jié)合,通過相關(guān)肌肉運(yùn)動功能的強(qiáng)化訓(xùn)練增強(qiáng)吞咽肌的靈活性及協(xié)調(diào)性運(yùn)動, 改善急性腦梗死患者的吞咽障礙［4］。治療組的總有效率高達(dá)90.5%, 顯著高于對照組71.4%, 治療未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)果表明, 早期吞咽訓(xùn)練在急性腦梗死患者治療中起著十分重要的作用, 可以明顯降低患者吞咽困難的程度, 從而提高患者的生存能力, 值得臨床推廣應(yīng)用。故臨床上應(yīng)盡早積極干預(yù)急性腦梗死患者吞咽功能障礙。但其在臨床應(yīng)用中仍需更大量樣本的驗(yàn)證以及進(jìn)一步理論化、系統(tǒng)化。

［1］ 李愛東, 黃宗青, 陳月馨, 等.老年腦梗死患者隱性誤吸與吞咽異常模式的相關(guān)性研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014, 22 (4):31-33.

［2］ 紀(jì)蓉, 蔣毅, 姚世媛.Vital Stim低頻理療儀面部肌群聯(lián)合治療多發(fā)性腦梗死吞咽障礙臨床觀察.河北中醫(yī), 2013, 35(3):473-

Clinical study of early comprehensive swallowing training in improving dysphagia caused by acute cerebral infarction

HE De-shen, LIANG Bing-song, LI Yu-ying, et al.
Department of Neurology, Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University/Guangxi Wuzhou workers’ Hospital, Wuzhou 543001, China

Objective To investigate the curative effect of early comprehensive swallowing training in improving dysphagia caused by acute cerebral infarction.Methods A total of 84 cases of dysphagia caused by acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group, and each group contained 42 cases.The control group was treated by conventional treatment, and the treatment group

additional early comprehensive swallowing training.The treatment lasted for 1 month.Results After 1-month treatment with early comprehensive swallowing training, swallowing function of patients in the treatment group was improved and also higher than the control group.The differences were statistically significant (P＜0.05).The total effective rate of treatment group was 90.5%, which was obviously higher than 71.4% of the control group (P＜0.05).Conclusion Early comprehensive swallowing training can provide

2013年廣西梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：201302064)

543001 廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院/廣西梧州市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科