楊振峰

整體護(hù)理措施應(yīng)用于手術(shù)產(chǎn)婦圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

楊振峰

目的 對整體護(hù)理措施應(yīng)用于手術(shù)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的效果進(jìn)行分析, 探究手術(shù)產(chǎn)婦圍手術(shù)期科學(xué)護(hù)理措施。方法 剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦512例, 按入院時(shí)間隨機(jī)分為整體護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組, 各256例。整體護(hù)理組給予圍手術(shù)期的整體護(hù)理措施, 常規(guī)護(hù)理組給予一般常規(guī)護(hù)理, 收集并比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒存活率、母乳喂養(yǎng)率、傷口一期愈合、肛門排氣、產(chǎn)婦滿意率等。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦手術(shù)成功率100%, 未見胎兒死亡, 全部產(chǎn)婦安全順利出院；兩組母乳喂養(yǎng)率、平均住院時(shí)間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而整體護(hù)理組(整護(hù)組)產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口一期愈合及肛門排氣、自行排尿恢復(fù)時(shí)間及下床時(shí)間等方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(常護(hù)組), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 整護(hù)組產(chǎn)婦滿意率優(yōu)于常護(hù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期給予手術(shù)產(chǎn)婦整體護(hù)理措施可提升工作效率及護(hù)理質(zhì)量, 輔助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)及盡早恢復(fù), 值得臨床推廣及應(yīng)用。

整體護(hù)理；手術(shù)產(chǎn)婦；圍手術(shù)期；滿意率

隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的不斷成熟和日益人性化, 程序化、可重復(fù)、具有連貫性及全面性等特征的整體護(hù)理已成為臨床護(hù)理的趨勢。強(qiáng)調(diào)以患者為護(hù)理工作的核心, 依據(jù)循證護(hù)理的原則, 為患者提供符合生理、心理及社會(huì)的三位一體的系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［1］。本院自引進(jìn)整體護(hù)理理念后, 在臨床推廣的過程中進(jìn)行不斷的實(shí)踐創(chuàng)新和理論改進(jìn), 近幾年來本科在手術(shù)產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行的整體護(hù)理措施的探究中取得一定成功, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院婦產(chǎn)科2008年2月～2011年2月住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦512例, 其中產(chǎn)婦年齡20～41歲,平均年齡(27.5±8.5)歲；孕周35～41+5周；初產(chǎn)婦413例,經(jīng)產(chǎn)婦99例；選擇剖宮產(chǎn)的原因排首位的為頭盆不稱92例,胎兒窘迫73例, 胎位異常45例, 妊高癥41例, 宮縮乏力40例, 瘢痕子宮31例, 產(chǎn)婦要求及其他因素者93例, 其余原因包括雙胎妊娠、巨大兒等97例；急診剖宮產(chǎn)術(shù)125例,擇期手術(shù)387例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 按入院時(shí)間隨機(jī)將患者分入整體護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各256例, 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、剖宮產(chǎn)原因等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。在排除陰道產(chǎn)、嚴(yán)重的心血管疾病及嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)婦后簽署手術(shù)知情同意書, 告知患者手術(shù)可能出現(xiàn)的情況如麻醉意外等。所有產(chǎn)婦均在仰臥位下行腰硬聯(lián)合麻醉, 選取下腹部橫向切口(平均約12 cm), 由子宮下段剖宮娩出胎兒。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理 常護(hù)組256例產(chǎn)婦給予一般常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。入院后即給予產(chǎn)婦健康宣傳教育及介紹病房一般情況；術(shù)前完善相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備如腹部備皮、腸道準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿等；術(shù)后從患者返回病房開始, 監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的生命體征和導(dǎo)尿管是否通暢, 常規(guī)補(bǔ)液, 指導(dǎo)產(chǎn)婦注意衛(wèi)生預(yù)防并發(fā)癥等。出院時(shí)給予常規(guī)健康指導(dǎo), 囑其定期復(fù)診。1.2.2.2 整體護(hù)理措施 整護(hù)組256例產(chǎn)婦給予程序化、連貫又全面的整體護(hù)理措施, 由入院評估、護(hù)理計(jì)劃的制定、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等連續(xù)不間斷的護(hù)理模塊組成。①入院評估：產(chǎn)婦入院后完善相關(guān)檢查, 按檢查結(jié)果、產(chǎn)婦一般情況和胎兒情況三大部分進(jìn)行評分, 力爭全面評估產(chǎn)婦入院情況。對于急診手術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)爭取在術(shù)前完成評估, 如果實(shí)在難以完成的, 應(yīng)循簡明評估表將產(chǎn)婦分為極重、危重、一般、良好四大類。②護(hù)理計(jì)劃：依據(jù)產(chǎn)婦的入院評估由床位護(hù)士及主管護(hù)師和護(hù)士長制定合理的有針對性的護(hù)理計(jì)劃, 力爭做到有的放矢, 將優(yōu)質(zhì)資源合理分配,不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。將制定的計(jì)劃記錄在專門的護(hù)理表中, 并定期評估護(hù)理內(nèi)容。需指出的是, 此計(jì)劃應(yīng)隨產(chǎn)婦的情況變化而相應(yīng)改變, 比如產(chǎn)婦術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長等導(dǎo)致產(chǎn)婦情況變差就需及時(shí)提高護(hù)理等級。③術(shù)前護(hù)理：產(chǎn)婦入院后多處于應(yīng)激狀態(tài), 特別是初產(chǎn)婦；一旦得知自己將選擇手術(shù)方式分娩后, 產(chǎn)婦即出現(xiàn)精神緊張、焦慮、害怕等心理。適當(dāng)?shù)膽?yīng)激可提高機(jī)體對于手術(shù)的耐受, 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行；但過度的長時(shí)間的應(yīng)激將通過神經(jīng)精神因素影響產(chǎn)婦的生理狀態(tài), 出現(xiàn)如血壓升高、血管擴(kuò)張而導(dǎo)致術(shù)中出血量多、止血困難、體力不足以及暈血暈針等不利于剖宮術(shù)進(jìn)行的惡劣情況。避免此類情況發(fā)生的最佳護(hù)理措施便是有效的術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教及訪視。首先明白產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激的原因, 對其進(jìn)行針對性的心理護(hù)理,運(yùn)用心理學(xué)方法解除產(chǎn)婦焦慮。其次, 對其進(jìn)行手術(shù)方法、安全性、施術(shù)者等的介紹, 消除因未知帶來的恐懼。最后,管床護(hù)士應(yīng)在術(shù)前與洗手護(hù)士訪視產(chǎn)婦, 翻閱病例了解病情,再根據(jù)手術(shù)過程給予介紹, 解答產(chǎn)婦最關(guān)切的疑問。術(shù)前還需完善諸如禁食水、腸道準(zhǔn)備、備皮、清潔臍、留置導(dǎo)尿、輸血準(zhǔn)備及監(jiān)測胎兒情況等常規(guī)護(hù)理。④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中因無家屬陪伴, 護(hù)理人員應(yīng)親切安慰產(chǎn)婦, 鼓勵(lì)其順利完成手術(shù)。對于急診產(chǎn)婦應(yīng)告知其切莫緊張及大聲呼喊, 即可保持體力又防止胃腸脹氣。完善手術(shù)及搶救物品的準(zhǔn)備, 隨時(shí)可投入產(chǎn)婦及胎兒搶救。術(shù)中注意觀察產(chǎn)婦生命體征, 當(dāng)出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降時(shí)應(yīng)即時(shí)告知醫(yī)生。對于有窘迫的胎兒應(yīng)及時(shí)清理氣道后給予吸氧, 可提高胎兒生存率。術(shù)畢協(xié)助清點(diǎn)物品關(guān)腹。⑤術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后24 h內(nèi)是病情變化較快的時(shí)期, 應(yīng)每隔1～2 h監(jiān)測生命體征, 并及時(shí)上報(bào)。保證靜脈通路、導(dǎo)尿管的通暢, 及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)充產(chǎn)婦消耗的能量。b.指導(dǎo)產(chǎn)婦開始恢復(fù)煅煉, 如早期使用腹帶或沙袋增加腹壓, 術(shù)后24 h行半臥位促進(jìn)惡露排除。早期給予腹部按摩, 指導(dǎo)其嚼口香糖, 盡早排氣排便, 加快產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)和進(jìn)食。c.母乳有助于母嬰康復(fù)及母嬰關(guān)系建立, 而優(yōu)質(zhì)的母乳護(hù)理可幫助產(chǎn)婦奶水的產(chǎn)生又可預(yù)防并發(fā)癥。d.對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛教育, 提高疼痛的自我管理, 能減少鎮(zhèn)痛藥的使用同時(shí)有助于產(chǎn)婦康復(fù)。e.指導(dǎo)產(chǎn)婦對于重點(diǎn)部位如腹部切口、會(huì)陰等進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理, 預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。⑥出院指導(dǎo)：產(chǎn)婦出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)需詳細(xì)告知, 如何時(shí)復(fù)診、避免腹壓過大、上環(huán)時(shí)間等。

1.3 效果評價(jià) 在術(shù)中、術(shù)后及出院時(shí)收集并比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒存活率、母乳喂養(yǎng)率、傷口一期愈合、肛門排氣、產(chǎn)婦滿意率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫, 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦手術(shù)成功率100%, 未見胎兒死亡, 全部產(chǎn)婦安全順利出院；兩組母乳喂養(yǎng)率、平均住院時(shí)間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而整護(hù)組產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)間、傷口一期愈合及肛門排氣、導(dǎo)尿拔除時(shí)間等方面優(yōu)于常護(hù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 整護(hù)組產(chǎn)婦滿意率顯著優(yōu)于常護(hù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較［( x-±s)， n(%)］

3 小結(jié)

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大, 且子宮在腹膜外又與富含細(xì)菌的陰道相通, 其術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率均較高。而有研究表明, 圍手術(shù)期的整體護(hù)理可顯著減少此類事件的發(fā)生［2］, 在本次研究中也發(fā)現(xiàn), 給予整體護(hù)理的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦顯著降低。本研究中出現(xiàn)的7例傷口非一期愈合均為常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦, 感染為其主要原因, 概由產(chǎn)婦自身缺乏護(hù)理知識又缺乏有效的護(hù)理監(jiān)督造成, 另有2例是因產(chǎn)婦腹部脂肪過厚, 液化時(shí)間過長所致。

綜上所述, 圍手術(shù)期給予手術(shù)產(chǎn)婦整體護(hù)理措施可顯著提升工作效率及護(hù)理質(zhì)量, 輔助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)及盡早恢復(fù),值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 于海英, 孫玉珍, 孫鳳, 等.整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(6):219- 220.

［2］ 肖玲莉.手術(shù)室責(zé)任小組對手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果評價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(30):41-42.

2014-04-22］

266200 山東省即墨市第三人民醫(yī)院