米延起

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑治療心力衰竭療效分析

米延起

目的 探討血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻滯劑治療心力衰竭的臨床療效。方法118例慢性心力衰竭患者, 入院后按照抽簽隨機(jī)取樣法將其分為對(duì)照組和觀察組, 各59例。對(duì)照組患者給予卡托普利口服, 6.25 mg/次, 3次/d；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾口服, 6.25 mg/次, 2次/d。比較兩組患者治療前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及N-末端腦鈉肽(NT-proBNP), 統(tǒng)計(jì)分析兩組的臨床療效, 并記錄藥物不良反應(yīng)癥狀比較不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療前HR、SBP、DBP和NT-proBNP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組各指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(93.2% VS 67.8%, χ2=12.151, P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組, 但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.8% VS 5.1%, χ2=0.152, P＞0.05)。結(jié)論 與單純用藥相比, 兩藥聯(lián)合使用能夠明顯改善患者的HR、SBP、DBP和NT-proBNP水平, 具有良好的臨床效果, 并且安全性高, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；β受體阻滯劑；心力衰竭；臨床療效

本文以118例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行初步探討, 為臨床上該病的治療以及藥物的安全使用提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年12月～2013年9月接收的118例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象, 診斷均符合WHO制定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 并以美國紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③所有患者均知情同意, 并簽署知情同意書；④冠心病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的指標(biāo)均控制在理想范圍內(nèi), 維持穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能屬Ⅳ級(jí)者；②合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③對(duì)多種藥物過敏者, 或者有ACEI、β受體阻滯劑應(yīng)用的禁忌證；④收縮壓≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心動(dòng)過緩、心率≤60次/min。入院后按照抽簽隨機(jī)取樣法將其分為對(duì)照組和觀察組, 各59例, 兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、NYHA分級(jí)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療, 包括：抗血小板聚集；強(qiáng)心、利尿；擴(kuò)血管；調(diào)血脂。對(duì)照組患者給予ACEI卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31022816)口服, 6.25 mg/次, 3次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予β受體阻滯劑美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32025391)口服, 6.25 mg/次, 2次/d。比較兩組患者治療前后心率(heart rate, HR)、收縮壓(systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)以及N-末端腦鈉肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP), 統(tǒng)計(jì)分析兩組的臨床療效, 并記錄藥物不良反應(yīng)癥狀比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 NT-proBNP檢測 所有患者均于治療前后清晨空腹采集肘靜脈血3～5 ml, 4℃3000 r/min離心, 分離血清, 采用 Modular Analytics E170 免疫分析儀(瑞士 Roche 公司)及原裝試劑檢測 NT-proBNP 水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者完全消失, 心功能提高2級(jí)以上；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)但未完全消失, 心功能提高1級(jí), 但不及2級(jí)；無效為癥狀無改變, 心功能提高不足1級(jí)；惡化為癥狀較治療前加重, 心功能惡化1 級(jí)或 1 級(jí)以上?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比(%)表示, 行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01表示差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、SBP、DBP和NT-proBNP比較 兩組患者治療前HR、SBP、DBP和NT-proBNP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組各指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者HR、SBP、DBP和NT-proBNP比較( x-±s)

2.2 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(93.2% VS 67.8%；χ2=12.151, P＜0.05)；對(duì)照組2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；1例患者出現(xiàn)血小板減少。觀察組有2例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)；2例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組, 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.8% VS 5.1%；χ2=0.152, P＞0.05)。

3 討論

心力衰竭是臨床上的常見病和多發(fā)病, 近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的加快, 其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長,有文獻(xiàn)報(bào)道［1,2］, 心力衰竭的發(fā)病率、患病率及住院率都很高, 其5年死亡率與惡性腫瘤相似, 并且是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病, 一旦發(fā)病即使沒有新的心肌損害, 自身仍可不斷進(jìn)展, 嚴(yán)重威脅者患者的生命安全。心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活是加速心室重塑的重要機(jī)制, 而ACEI由于可使心衰病死率的危險(xiǎn)性下降24 %, 是目前被認(rèn)為能改善心肌重塑的神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑,另外, 有文獻(xiàn)報(bào)道［3］, 心力衰竭患者存在β受體下調(diào), 其程度與心室功能障礙有關(guān), 而使用β受體阻滯劑能夠抑制交感神經(jīng)活性和腎素活性、逆轉(zhuǎn)心室重塑。

文獻(xiàn)報(bào)道, β受體阻滯劑應(yīng)用于NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者臨床療效確切, 但是對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)者加用β受體阻滯劑, 部分患者病情反而加重, 本研究中患者心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí), 未見上述癥狀, 進(jìn)一步證實(shí)了文獻(xiàn)報(bào)道, 但是臨床上對(duì)于β受體阻滯劑應(yīng)用于心功能Ⅳ級(jí)患者值得進(jìn)一步研究。研究顯示心力衰竭患者血漿的 NT-proBNP 顯著升高,并且心功能不全越重, 其水平越高, 因此, 檢測 NT-proBNP不僅可診斷心力衰竭, 還可以判定心力衰竭分級(jí)。但是臨床上對(duì)于NT-proBNP作為藥物治療心力衰竭的臨床指標(biāo)鮮有報(bào)道, 本研究中, 觀察組患者NT-proBNP顯著低于對(duì)照組,提示其作為評(píng)價(jià)藥物治療心力衰竭的臨床指標(biāo)值得進(jìn)一步研究。

綜上所述, 與單純用藥相比, 兩藥聯(lián)合使用能夠明顯改善患者的HR、SBP、DBP和NT-proBNP水平, 具有良好的臨床效果, 并且安全性高, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 武云, 古麗娜爾·白托拉, 米娜瓦爾·胡加艾合買提.擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑應(yīng)用調(diào)查及影響應(yīng)用的相關(guān)因素分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(5):780-782.

［2］ 徐衛(wèi)才.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥理學(xué)進(jìn)展與應(yīng)用.中國中醫(yī)藥資訊, 2011, 3(3):21.

［3］ 劉錫燕, 蘇立, 殷躍輝.血管緊張素受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療冠心病患者有效性與安全性的Meta分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 12(10):1213-1222.

2014-04-24］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院