左懿

心源性腦梗死27例患者的臨床診治分析

左懿

目的 分析心源性腦梗死臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 心源性腦梗死患者27例, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 27例患者治療總有效率達(dá)到85.19%(23/27), 治療前后患者血小板計(jì)數(shù)、出血及凝血時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%(3/27)。結(jié)論 心源性腦梗死臨床主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、肢體偏癱、感覺(jué)障礙及意識(shí)障礙等, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療心源性腦梗死療效較好, 對(duì)患者凝血功能影響較小, 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

心源性腦梗死；特點(diǎn)；治療

心源性腦梗死是腦梗死最為常見(jiàn)的亞型, 疾病病因復(fù)雜,復(fù)發(fā)率、致死致殘率均較高, 早期診斷及早治療是降低疾病死亡率的關(guān)鍵, 現(xiàn)對(duì)本院收治的心源性腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 以探討有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年12月間收治心源性腦梗死患者27例, 男16例, 女11例, 年齡44～83歲,平均年齡(61.2±2.6)歲, 其中因風(fēng)濕性心瓣膜病引起的腦梗死患者15例, 因心房黏液瘤引起的腦梗死患者4例, 因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的腦梗死患者8例。

1.2 方法

1.2.1 診斷依據(jù) 多數(shù)伴有心臟病病史, 且在再次入院時(shí),伴有不同程度的腦梗死現(xiàn)象。發(fā)病期間, 驟然出現(xiàn)腦動(dòng)脈閉塞性綜合征, 表現(xiàn)為失語(yǔ)、肢體偏癱、感覺(jué)障礙及意識(shí)障礙等。經(jīng)影像學(xué)等相關(guān)的輔助檢查后, 符合心源性腦梗死病灶表征。1.2.2 治療方法 所有患者均給予脫水降顱壓、保護(hù)腦組織等常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素聯(lián)合尿激酶溶栓治療, 低分子肝素4000～6000U/次, 尿激酶4～6萬(wàn)U/次, 1次/d。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：自主運(yùn)動(dòng)能力完全恢復(fù),可獨(dú)立生活、意識(shí)清醒, 深淺感覺(jué)未喪失；顯效：行動(dòng)能力較弱, 但生活可自理, 意識(shí)可保持清楚, 深淺感覺(jué)未喪失；有效：失語(yǔ)、偏癱等癥狀有明顯好轉(zhuǎn), 意識(shí)較為清醒, 需在協(xié)助下生活, 深淺感覺(jué)基本存在；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后, 27例患者臨床治愈8例, 顯效11例, 有效4例, 無(wú)效4例, 總有效率達(dá)到85.19%(23/27)。

2.2 治療前后血凝項(xiàng)目 治療前后患者血小板計(jì)數(shù)、出血及凝血時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1。

表1 27例患者治療前后血凝項(xiàng)目比較( x-±s)

2.3 不良反應(yīng) 患者治療1例患者發(fā)生皮膚瘀斑, 2例患者發(fā)生上消化道出血, 不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%(3/27), 癥狀均較輕, 停藥并采取相應(yīng)治療措施后癥狀均消失。

3 討論

心源性腦梗死目前尚無(wú)完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 診斷的依據(jù)主要是存在明顯的心源性栓塞證據(jù), 同時(shí)缺乏其他合理的病因, 依靠臨床特點(diǎn)結(jié)合影像學(xué)檢查、輔助檢查等確診。心源性腦梗死的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要為：突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征, 且在短時(shí)間(5 min)內(nèi)達(dá)到高峰；表現(xiàn)為感覺(jué)性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損；多發(fā)生意識(shí)障礙；發(fā)病后癥狀體征可較快緩解。

心源性腦梗死的治療原則一般與腦梗死相同, 在對(duì)原發(fā)心臟病治療的基礎(chǔ)上, 以溶栓為主, 根據(jù)腦梗死的原因, 早期及時(shí)給予溶栓治療能夠再通血管, 減少血管壁損傷, 降低腦梗死再發(fā)生率。低分子肝素是一種抗凝劑, 有抗凝血、抑制血小板, 增加血管通透性等作用, 其抗凝血活性高于普通肝素, 是目前抗凝治療中的常用藥物［2］。對(duì)于心源性腦梗死治療中是否早期應(yīng)用抗凝治療, 目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn), 但多數(shù)研究認(rèn)為, 在心源性腦梗死治療中應(yīng)用抗凝治療是安全的,從本院本次治療中來(lái)看, 治療前后患者出凝血指標(biāo)并無(wú)明顯變化, 表明了抗凝治療的安全性。但由于高齡(≥80歲)患者凝血功能減退, 行抗凝治療易發(fā)生出血, 本次治療中上消化道出血2例患者均為高齡患者, 因此認(rèn)為, 對(duì)于高齡患者早期治療中應(yīng)慎用抗凝治療, 若采用抗凝治療則在治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血凝指標(biāo), 以提高用藥安全性。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶, 可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶, 激活血管ADP酶活性, 預(yù)防血栓形成, 同時(shí)還可改善心臟冠脈血流情況, 增加心臟供血, 有預(yù)防心源性腦梗死發(fā)生的作用［3］。從本院本次實(shí)踐結(jié)果來(lái)看, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療心源性腦梗死療效較好, 對(duì)患者凝血功能影響較小, 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 路雅寧, 劉晶晶.心源性腦梗死的診斷性特征分析.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(4):173-175.

［2］ 張梅.聯(lián)合抗凝治療在心源性腦梗塞中的臨床療效觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(2):32-33.

［3］ 麻友兵, 高英玲, 陳飛, 等.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床研究.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(9):1397-1399.

2014-04-28］

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