董小敏 羅馥斐

解析牛乳過敏疾病的特點及護理體會

董小敏 羅馥斐

目的 針對牛乳過敏疾病的特點與護理體會進行分析, 探討牛乳過敏護理的有效方式。方法 選取本院2012年3月～2013年3月間收治的牛乳過敏患兒60例, 按照就診時間將其分為觀察組和對照組, 每組各30例。觀察組患兒實施全面護理, 對照組患兒實施常規(guī)護理, 觀察兩組患兒的臨床護理效果。結果 觀察組患兒通過全面的以及人性化的護理后, 牛乳過敏患兒的病情得到極大改善, 對照組患兒經(jīng)過常規(guī)護理后, 病情改善不明顯, 兩組患兒對比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 針對牛乳過敏疾病的特點及性質, 實施有效的全面護理, 能有效提升牛乳過敏患兒的治療及護理效果。

牛乳過敏；特點；護理；體會

近20年來, 近年來, 全球過敏性的疾病發(fā)揮逐漸上升,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, 簡稱：WHO)統(tǒng)計, 過敏性疾病已位于全球疾病的第6位［1］。過敏性疾病對于嬰兒的生長以及發(fā)育有非常重要的影響, 嬰兒出現(xiàn)過敏性疾病與父母的過敏史以及空氣污染與代乳品密切相關。其中, 代乳品是是造成嬰兒過敏的主要原因, 牛乳過敏(CMA)是一種復雜而令人不解的無序狀態(tài), 許多牛乳蛋白均可引起過敏［2］, 通常情況下小兒出現(xiàn)的時間比較短, 且較為明顯,主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心以及嘔吐等癥狀, 本次選取2012年3月～2013年3月間收治的牛乳過敏患兒60例作為研究對象,針對牛乳過敏疾病的特點與護理體會進行分析, 探討牛乳過敏護理的有效方式, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年3月間收治的牛乳過敏患兒60例作為研究對象按照掛號時間將其分為觀察組和對照組, 每組各30例。在60例患兒中, 男37例,女23例, 年齡6個月～11歲, 平均年齡為(5.3±2.7)歲, 過敏程度評分SCORAD17～81分, 平均(47.25±15.30)分。入選標準為：患兒無其他免疫性疾病、系統(tǒng)性疾病以及急性感染性疾病, 均無使用免疫制劑以及抗組胺藥物等；監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)形式的護理。觀察組：對牛乳過敏患兒的疾病特點進行了針對性的全方位、人性化的護理工作, 隨時跟進牛乳過敏患兒的護理體會及康復情況, 使患兒病情得到顯著改善。

1.2.1 牛乳過敏的診斷 由于食物的過敏機制較為復雜,為了便于臨床鑒別, 食物回避法已經(jīng)成為牛奶以及食物過敏的吃不篩查法。在臨床中, 假如發(fā)現(xiàn)疑似牛奶過敏, 就應當立即撤除嬰幼兒事物中的牛奶以及制品, 假如是母乳喂養(yǎng), 應當戒除母親飲食中的奶制品。對人工喂養(yǎng)兒應采用氨基酸配方進行牛奶蛋白的回避；對以血管神經(jīng)性水腫嘔吐, 2 h內出現(xiàn)大范圍濕疹等為表現(xiàn)的速發(fā)病例回避時間應為3～5 d；對于大范圍濕疹, 肛門出血等為表現(xiàn)的遲發(fā)病例。回避時間為1～2周。對于慢性腹瀉, 生長緩慢等胃腸道表現(xiàn)的病例, 回避時間應在2～4周, 回避牛奶后癥狀明顯好轉, 甚至消失, 即為回避試驗陽性, 可初步診斷牛奶過敏［3］。

1.2.2 阻斷過敏源 對于牛奶過敏的治療通常是在一定藥物治療的基礎上避免奶制品的攝入, 等待患兒的過敏免疫反應減弱或者消失 。由于嬰幼兒主要還是以奶為主食, 去除牛奶以及奶制品時, 保證嬰幼兒的營養(yǎng)攝入成為治療牛奶過敏的關鍵。因此大多數(shù)醫(yī)院停止使用普通的奶粉改用雀巢公司生產的超級能恩部分水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)；在患兒出生到生后6個月內診斷為牛乳過敏的, 指導家屬逐漸由普通奶粉逐漸轉為部分水解蛋白奶粉；開始轉換時可以每天用超級能恩1段部分水解蛋白奶粉替換1次, 逐漸增加, 需1周時間替換?；純撼錾?個月后診斷為牛乳過敏的, 指導患兒家屬像上述方法轉換奶粉；每周只添加一種新的食物, 不易過敏食物主要有以下幾種：椰菜、西葫蘆、南瓜、香蕉、蘋果、梨、火雞、牛肉等。由于可能出現(xiàn)嚴重的過敏反應, 禁止給予豆奶或未經(jīng)改良處理的山羊奶或綿羊奶調配的轉奶食物。

1.2.3 藥物阻斷癥狀 對于初步診斷為牛乳過敏的患兒呈現(xiàn)過敏性胃腸道癥狀的, 除了去除奶制品及其他易過敏的食物的攝入外, 還應當給予雙歧桿菌口服進行治療；每日觀察患兒腹瀉或便血次數(shù)、大便性狀以及嘔吐情況等。對于初步診斷為牛乳過敏的患兒呈現(xiàn)濕疹即皮膚變態(tài)反應, 應當使用外用藥物, 假如患兒有糜爛、滲出部位, 可使用氧化鋅軟膏涂抹表皮2次/d；假如患兒出現(xiàn)紅斑、丘疹等情況, 可選擇爐甘石洗劑3～4次/d。每天觀察記錄皮膚情況, 直至濕疹消失。

1.2.4 實施心理護理 由于一些水解蛋白配方奶粉的口感較差, 患兒不易接受, 家屬也容易放棄治療。還有一些家屬認為患兒出現(xiàn)的皮膚以及消化道等癥狀非常嚴重, 不相信治療效果。針對此種情況, 護理人員除了幫助患兒盡早接受水解蛋白配方奶粉外, 還需對患兒家屬進行心理干預。護理人員可面對面的與家屬進行溝通, 了解家屬的疑慮, 對家屬出現(xiàn)的心理問題進行疏導, 幫助家屬建立信心。

1.3 療效判定 所有患兒經(jīng)過護理3個月后進行觀察, 顯效的標準為：患兒的過敏癥狀已經(jīng)得到緩解；有效的標準為：患兒的臨床癥狀得到緩解；無效的標準為：患兒的過敏癥狀未得到改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)資料進行分析處理, 計量數(shù)據(jù)均使用( x-±s)的形式表示, 對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)分別使用t和χ2檢驗, 顯著學水準為α=0.05, 當P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒通過全面的、人性化的護理, 牛乳過敏患兒的病情得到極大改善, 對照組患者經(jīng)過常規(guī)護理后, 病情改善不明顯, 兩組患兒對比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患兒療效對比(n, %)

3 討論

CMA是嬰兒最常見的食物過敏問題, 嬰兒容易食物過敏的其中主要原因是因為嬰幼兒腸道屏障發(fā)育的不成熟和免疫系統(tǒng)發(fā)育的不完全而引起。嬰兒的腸道黏膜細胞排列稀疏, 腸道滲透壓升高, 過敏原易通過黏膜細胞進入血液引起過敏［4］。牛乳和人乳在蛋白質類型和同源性上的較大差異造成人體免疫系統(tǒng)將牛乳蛋白判為外來蛋白, 正常人的免疫系統(tǒng)將乳蛋白視為無害并耐受, 過敏人群的免疫系統(tǒng)對乳蛋白極敏感, 達到一定數(shù)量即對人體造成有害的炎癥反應［5］。CMA的臨床表現(xiàn)可以涉及多器官和系統(tǒng)。表現(xiàn)為皮膚搔癢、濕疹、蕁麻疹、嘴唇、舌、面部、咽部水腫等。消化系統(tǒng)可以表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等呼吸系統(tǒng)可以表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息, 甚至過敏性休克。還可以表現(xiàn)為不明原因的哭鬧、煩躁等［5］。在本次研究中, 觀察組患兒經(jīng)過人性化的護理后, 過敏的情況得到了有效的控制,對照組患兒采用一般的護理形式, 患兒的過敏情況改善不明顯, 兩組患兒對比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對牛乳過敏疾病的特點及性質, 實施有效的全面護理, 能有效提升牛乳過敏患兒的治療及護理效果,值得在臨床中推廣。

［1］ 胡燕, 黎海茂, 王潤華.兒童食物皮膚點刺試驗結果影響因素的Logistie回歸分析.中華兒科雜志, 2012, 40(11):658-661.

［2］ 黎小秀, 張詠梅.適度水解蛋白聯(lián)合益生菌配方對高風險嬰兒過敏的預防療效觀察.當代醫(yī)學, 2012, 18(8):28-30.

［3］ 崔玉濤.兒童牛奶蛋白過敏的診斷方法和治療原則的解讀.中國兒童保健雜志, 2013, 21(2):116-118.

［4］ 馮益真, 李丙臣, 石在新.小兒呼吸道疾病診治經(jīng)驗與進展.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社, 2012:53-55.

［5］ 葉世泰.變態(tài)反應學、食物變態(tài)反應.北京:科學出版社, 2012: 22-24.

2014-03-27］

528415 廣東省中山市陳星海醫(yī)院