李艷 詹正一

奧美拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效

李艷 詹正一

目的 觀察奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮短程三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌(HP)感染的療效。方法 將86例經(jīng)胃鏡檢查確診并經(jīng)快速尿素酶和組織學(xué)測(cè)定為HP陽(yáng)性的消化性潰瘍或慢性胃炎患者,隨機(jī)分成奧美拉唑加阿莫西林加呋喃唑酮組(AAF)43例和奧美拉唑加阿莫西林加甲硝唑組(AAM)43例治療一周。治療后停用抗生素, 至少四周復(fù)查。13C尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)。結(jié)果 AAF組共有41例完成治療, 37例HP被根除, 根除率90.2%；AAM組共有38例完成治療, 28例HP被根除, 根除率73.7%。AAF組根除率明顯高于AAM組(P＜0.05)。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、呋喃唑酮組比較聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑組HP根除率高。

幽門螺桿菌；根除率；奧美拉唑；呋喃唑酮

研究表明幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎的主要病因,是引起消化性潰瘍的重要病因, 頻繁復(fù)發(fā)是消化性潰瘍的主要特點(diǎn), 而根除HP可縮短潰瘍愈合的時(shí)間, 提高潰瘍的愈合率, 并顯著地降低潰瘍的復(fù)發(fā)率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 使絕大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病, 而是可徹底治愈［1］。所以根除HP至關(guān)重要。本文對(duì)奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、呋喃唑酮根除HP的療效作一報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年10月～2013年8月本院門診患者, 經(jīng)胃鏡證實(shí)為消化性潰瘍及慢性胃炎患者86例, 13CUBT陽(yáng)性加RUT組織學(xué)檢查中兩者有任意一項(xiàng)陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前2周用過(guò)抗生素、鉍劑、H2受體抑制劑和質(zhì)子泵抑制劑者;②妊娠或哺乳期婦女；③患者同時(shí)服用非甾體消炎藥、酗酒或存在其他影響本研究評(píng)價(jià)的嚴(yán)重心、肝、腎疾病等；④對(duì)所用藥物過(guò)敏者；⑤胃鏡下不能排除潰瘍惡變者。

1.2 方法

1.2.1 將符合上述入選條件的86例患者隨機(jī)分成兩組：①AAF組43例：奧美拉唑腸溶膠囊(A)(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司, 批號(hào)：JA1204013)20 mg口服加阿莫西林膠囊(A)(香港聯(lián)邦制藥廠有限公司, 批號(hào)：19426)1.0 g加呋喃唑酮片(F)(天津力生制藥股份有限公司, 批號(hào)：1208022)0.1 g,均為口服, 2次/d；②AAM組43例：奧美拉唑腸溶膠囊(A) (同上藥廠、批號(hào))20 mg口服加阿莫西林膠囊(A)(同上藥廠、批號(hào))1.0 g加甲硝唑片(M)(浙江新昌制藥廠, 批號(hào)：120113) 0.4 g, 均為口服, 2次/d。以上藥物療程均為7 d。

1.2.2 療效制定 兩組患者均在抗生素停用至少4周, 奧美拉唑停用至少2周復(fù)查13C-UBT, 13C-UBT陰性則判定為HP根除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 86例患者中失訪7例。復(fù)查的AAF組有41例, AAM組38例, 兩組的性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.032, P=0.857＞0.05)；年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.7, P=0.486＞0.05)；消化性潰瘍, 慢性胃炎所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.056, P=0.813＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例的年齡、性別和胃鏡檢查診斷結(jié)果

2.2 兩組藥物對(duì)HP根除率的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.722, P=0.03＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組藥物根除HP的比較(n, %)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用, AAF組2例惡心, 1例皮膚發(fā)黃, 2例大便次數(shù)增多;AAM組5例惡心, 1例腹帳, 1例頭昏, 以上反應(yīng)均能耐受, 完成療程停藥后癥狀消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.593, P=0.441＞0.05)。

3 討論

HP是一種呈弧形彎曲的革蘭氏陰性桿菌, 其感染率高,致病性強(qiáng)。目前普遍認(rèn)為, HP感染可導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎、嚴(yán)重胃十二指腸疾病、包括消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌。所以感染者均會(huì)發(fā)展成胃炎。細(xì)菌的自發(fā)清除很少見(jiàn)。MaastrichtⅢ共識(shí)認(rèn)為根除HP不會(huì)導(dǎo)致GERD, 胃癌的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì), 尤其在發(fā)展中國(guó)家,根除HP可降低胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)［2］。我國(guó)2001～2004年全國(guó)性HP流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)HP感染率40%～90%, 平均59%［3］。目前用來(lái)根除HP的藥物為質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素是常見(jiàn)而且有效的。

本文資料中AAF組對(duì)HP的根除率為90.2%, 是非常有效的, AAM組根除率為73.7%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作者認(rèn)為這主要與HP對(duì)甲硝唑的耐藥性增加有關(guān)［2、4］。文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)HP對(duì)抗生素的耐藥率為：甲硝唑50%～100%(平均73.3%), 克拉霉素0～40%(平均23.9%), 阿莫西林0～2.7%［3］。四環(huán)素、氟喹諾酮和利福霉素的耐藥性正在成為一個(gè)日益顯著的問(wèn)題。

本資料中可知呋喃唑酮療效遠(yuǎn)比甲硝唑好, 而且價(jià)格低廉, 也無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 不失作為聯(lián)合用藥根除HP的一種較好的選擇。

［1］ 世界胃腸病學(xué)組織(WGO-OMGE).臨床指南—發(fā)展中國(guó)家幽門螺桿菌感染.胃腸病學(xué), 2007, 12(1):40-52

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告(2012.江西井岡山).中華消化雜志, 2012, 10(10):655-661.

［3］ 胡伏蓮.中國(guó)幽門螺桿菌研究現(xiàn)狀.胃腸病學(xué), 2007, 12(9): 519-520.

［4］ 胡品津.幽門螺桿菌感染的治療、現(xiàn)狀和思考.胃腸病學(xué), 2007, 12(9):519-520.

2014-03-11］

310011 浙江省消防總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科(李艷)；麗水市中心醫(yī)院麻醉科(詹正一)

李艷 E-mail：94040344@qq.com